NSW CTP賠償指南：週薪給付、醫療費與一次性賠償

多數 NSW CTP 個案在一開始不是先談一次性和解，而是先處理法定給付。對受傷者最重要的問題通常是：這週薪水誰補、復健和手術誰付、52週後會不會被停掉。即使責任還在爭議，只要不是涉及少數重大駕駛違規，事故後前段通常仍在法定給付框架內。

先做的實務動作：保留理賠編號、事故通知、病假證明、工作能力證明、薪資單、PAYG 摘要與治療轉介。很多爭議不是因為權利不存在，而是因為檔案裡沒有足夠文件讓保險公司承認或延續給付。

週薪給付（PAWE）

若事故影響工作能力，週薪給付通常以 PAWE（事故前平均週薪）為基礎。PAWE 一般不是只看合約底薪，而是看事故前一段期間的實際稅前平均收入。

PAWE 常應納入基本薪資、規律加班、輪班或職務津貼、固定獎金，以及可證明具有持續性的其他收入。兼職、零工、近期換工作、同時兩份工作或收入波動者，最容易出現低算爭議。

• 前13週：通常可達 PAWE 的 95%。
• 第14至52週：通常為 PAWE 的 80% 或 85%，取決於工作能力與法定條件。
• 52週後：通常需涉及非輕傷，且責任條件也要過關，給付才可能延續。

常見錯誤：保險公司只看底薪、忽略加班，或把醫師限制解讀成「可全職工作」。收到每週給付決定時，應一起核對 PAWE 基數、工作限制內容、適用期間、是否引用了 IME，以及是否錯把暫時改善當成完全恢復。

若你需要逐項核對收入組成，可延伸閱讀PAWE 計算指南與前13週給付與 PAWE 爭議重點。

醫療、復健與照護費用

保險公司原則上應支付「合理且必要」的醫療、復健與照護費，但實際上常審查三件事：治療是否對應事故傷勢、費用是否落在 SIRA 費率框架、療效與必要性是否有足夠證據。

差額自費風險：若專科、心理師或物理治療師收費高於 SIRA 排程費率，差額可能要自行負擔。預約前先確認診所是否依 SIRA 方式請款，往往可以少掉後續爭議。

如果治療涉及手術、長期心理治療、疼痛處置、職能治療或居家照護，建議提早準備轉介信、治療目標、功能限制、既往病史釐清與影像報告。證據越模糊，保險公司越容易以「與事故無充分因果關係」或「目前不屬合理必要」為由拒付。

高額治療被拒時，可先看肩部手術爭議、治療拒付爭議路徑與IME 應對重點。

Damages 通常是案件後段才會處理的一次性結案金，不是每件 CTP 個案都一定會有。一般來說，至少要同時面對兩個核心門檻：傷勢需屬非輕傷，且事故責任不能主要落在自己身上。很多人太早只問「值多少」，反而忽略了前面會直接改變估值的責任、醫療與工作能力證據。

經濟損失（過去與未來）

經濟損失通常是一次性賠償的主體，涵蓋事故日至今已發生的收入損失，以及未來勞動能力下降造成的損失。若事故後無法回到原工作、工時被迫減少、升遷機會下降，或未來仍需反覆請假治療，這些都可能影響估值。

在未來損失部分，實務上常會折算至現值，並納入雇主退休金（superannuation）損失。和解評估時，除了看一個總額，更要檢查計算模型是否真的把限制性的工作能力、長期復健、再次手術風險與職涯中斷反映進去。

成熟度提醒：如果你還在接受積極治療、醫師對能否全職復工仍未定論、雇主正在改調職務，通常表示案件尚未完全成熟。太早和解，最容易低估未來經濟損失。

Fox v Wood 稅務調整議題

部分個案還會牽涉補償相關支付遭扣稅後的調整問題。這類問題偏技術且高度依賴付款歷史與文件，和解前值得另外檢查。可參見Fox v Wood 說明。

非經濟損失（NEL，痛苦與生活品質損失）

NEL 一般有嚴格門檻：WPI 必須高於 10%（也就是至少 11%），才可能進入痛苦與生活品質損失的主張。這不是談判話術，而是會直接決定是否有這個賠償頭項的法定門檻。

即使達到門檻，金額也不會靠單一表格自動得出，仍會看傷勢嚴重程度、對日常生活與工作能力的長期影響，以及可比案件與 PIC 結果。嚴重腦傷、脊髓傷害等最重案件才可能接近法定高位區間。

若你懷疑案件接近 NEL 或非輕傷門檻，可對照NEL 說明、輕傷與非輕傷分流規則與永久傷害評估指南。

網路上常見的「CTP 賠償試算」只能當很粗略的方向。實務上，最終和解金額常被四到六個核心變數推動，而每一項都可能成為保險公司爭點。

因此，與其追問一個單一金額，不如先確認每個估值基礎是否穩定。很多低額和解，其實不是因為案件一定不值，而是因為收入、責任、功能限制或未來治療的證據沒有整理好。

第一步通常不是立刻接受或憤怒拒絕，而是先拆解問題出在哪一層。是 PAWE 被算低、工作能力被高估、治療被拒、傷勢仍被列為輕傷，還是責任比例被扣得太重。不同問題，證據與爭議程序完全不同。

1. 拿到書面決定或和解提議：不要只聽電話說明，先拿正式理由。
2. 比對基礎證據：核對薪資、病歷、證明書、影像、工作安排與事故資料。
3. 確認是否需要內部覆核或 PIC：不少週薪、治療、輕傷與責任爭議都有明確程序與時間壓力。
4. 和解前重看未來風險：若仍可能手術、持續疼痛、無法回原職，通常不宜只看眼前金額。

時間限制提醒：不同爭議、不同申請類型可能涉及不同時限。若已收到拒絕、停付或降額決定，不要拖到文件與期限都錯過後才處理。

責任比例可先看共同過失扣減指南；想了解正式爭議程序可看PIC 程序說明、保險決定爭議總覽與繁體中文常見問題。