NSW Personal Injury Commission（PIC）指南

有。PIC Member 的決定證書與 Medical Assessor 的評估結論，原則上都會拘束保險公司。除非存在法定上訴或複核理由，保險公司必須依決定執行。

第一步：先鎖定決定日期與時效

把保險公司不利決定、內部覆核結果、爭議種類與 PIC 申請時限整理成一頁時程表。

第二步：先判斷要走哪條 PIC 路徑

分清是 Member 路徑、Medical Assessor 路徑，還是 Medical Review Panel 複核路徑，避免不同爭點混在一起。

第三步：依爭點分開準備證據

把 threshold injury、WPI、治療必要性、PAWE、責任爭議分成不同資料包，讓審理者快速對位。

第四步：建立 4–8 週功能時間線

連續記錄疼痛回彈、睡眠受限、工作耐受度、家務協助需求與治療安排，避免只剩抽象主訴。

第五步：補件要附理由與送達紀錄

如有逾期補件，先說明延遲原因、資料與爭點的直接關聯，並附上已送達對方的證明。

PIC 會依爭議性質把案件交給不同決策者處理。對申索人來說，先弄清楚“誰決定什麼”比一開始寫很長的情緒說明更有用。

Commission Member 通常處理法律或 merit 爭議，例如事故責任、PAWE、程序性問題、法律費用、和解核准，以及某些需要聽取雙方陳述的事項。Medical Assessor 通常處理醫療爭議，例如 threshold injury、WPI、治療是否合理必要、是否存在 radiculopathy，以及因果關係中的醫學部分。

如果你認為 Medical Assessor 的結論有明顯錯誤，或者出現符合法定要求的新材料，案件還可能進入 Medical Review Panel。換句話說，PIC 並不是只有單次判定，不同階段的爭點與證據焦點會改變。

許多申索人在程序上失分，不是因為案情弱，而是因為沒有先把保險公司的決定拆成具體爭點。一封決定書裡，可能同時涉及治療、工作能力、PAWE 或責任問題，每一項進入 PIC 的路徑和準備重點都不同。

實務上，先做一頁“決定—理由—證據—時限”對照表最有效：第一欄寫保險公司說了什麼，第二欄寫你不同意的具體點，第三欄寫你已經有的證據，第四欄寫還缺什麼以及何時補。這通常比直接丟一大疊病歷更容易讓 PIC 讀懂。

• 先看決定書：保險公司究竟改了什麼、拒了什麼、依據什麼。
• 再看程序：是否已完成 Internal Review，或是否仍在申請時限內。
• 最後看分流：法律／merit 爭議與醫療爭議是否已經分開。

PIC 醫療評估不是看診，也不是替你治療。評估員的任務是回答法律問題，因此最重視的是病歷是否一致、功能限制是否具體、事故後的改變是否能從資料中看出來。

不要只說“我還是很痛”。更有用的是具體說明你做不了什麼：可以坐多久、開車多久需要停、是否需要午休、洗澡穿衣是否需要幫忙、做完家務後隔天是否更差。功能描述越具體，越容易和 GP 病歷、專科報告、影像資料與症狀日記互相印證。

如果案件涉及既往病史，要清楚分開“事故前是什麼狀態”與“事故後出現了什麼變化”。PIC 常常不是單看你有沒有舊傷，而是看現在的限制是否有證據支持其與事故有關。

• 帶上關鍵影像和報告副本，避免現場缺件。
• 陳述與既往病歷保持一致，不要臨場誇大。
• 準備一頁功能時間線，通常比抽象抱怨更有用。

當 Medical Assessor 的結論本身出現可複核的問題時，Medical Review Panel 可能是關鍵下一步。它不是普通地“再抱怨一次”，而是要針對評估錯誤、理由缺口、材料處理問題或符合法定門檻的新證據來啟動。

這類複核特別常見於 threshold injury、WPI、神經根病變、治療必要性或多專科意見衝突的案件。真正重要的，不是重複原本的不滿，而是指出哪裡錯、為什麼錯、哪一份材料足以改變結果。

• 不是每個不滿意的結果都能進 Review Panel。
• 複核材料必須更聚焦，不能只是重複舊說法。
• 若本地語言已有對應頁面，優先使用同語種說明和同語種內部連結。

在 PIC，證據不是越多越好，而是越對點越好。真正能改變結果的，通常是能直接回答保險公司拒賠理由的材料，而不是泛泛證明“我受傷了”。

例如 PAWE 爭議更需要薪資單、稅務資料、工時紀錄和雇主說明；治療爭議更需要說明治療目標、改善幅度、替代方案失敗與功能收益；threshold injury 或 WPI 爭議則更依賴臨床記錄的一致性、體徵描述與時間線。

常見錯誤是把所有內容混成一份長文件。更有效的做法，是按爭點做索引，讓 PIC 一眼看到：保險公司理由、你的回應、對應證據頁碼。

很多案件不是輸在事實，而是輸在結構。程序走錯、證據放錯位置、功能影響講得太空，都會讓本來有機會的案件變弱。

特別常見的是：把醫療爭議當法律爭議提交；只交泛泛病歷，沒有逐條回應保險公司理由；在截止前什麼都不交，想等“材料齊了再說”；或者把治療費、周薪補償、傷情分類和責任爭議混成一份沒有索引的文件。

• 選錯路徑：Member / Medical Assessor / Review Panel 沒分清。
• 材料太泛：沒有逐條回應保險公司理由。
• 時間失控：錯過內部覆核或 PIC 時限。
• 結構混亂：沒有時間線、目錄或爭點分組。

進入 PIC 並不代表案件會自動轉好。真正影響結果的，仍然是你是否持續補強證據、是否理解當前爭點，以及是否在每一步都把材料對準裁決者要回答的問題。

如果案件同時涉及周薪、治療、責任或未來 damages，不要只盯著某一封決定書。很多申索人真正吃虧的地方，是只想推翻一個不利結論，卻沒有同步處理會影響整體價值的其他爭點。