事故後の受診とCTP医療証拠の整え方

頭部、頸部、背部、胸部、腹部、関節、しびれ、めまい、睡眠、気分の変化を医師に伝えます。緊急症状がある場合は、CTP書類より診療を優先してください。

受診が遅れた場合は、その理由とその間の症状を正直に説明します。後から記録を作り替えるのではなく、遅れと変化を時系列で補います。

事故の機序、症状が始まった時期、部位、左右、頻度、悪化要因、事故前の同様症状、服薬、検査、紹介先を記録します。放散痛、感覚低下、筋力低下、頭痛、記憶・集中、心理症状は具体的に伝えます。

「痛い」だけでなく、運転、座位、歩行、持上げ、睡眠、家事、育児、仕事時間、安全にどう影響するかを説明します。日常機能の例は治療必要性と就労能力の両方に役立ちます。

Certificate of Fitnessは診断名だけでなく、できる仕事、できない仕事、時間、重量、姿勢、休憩、運転、認知上の制限を記載する必要があります。空白期間や曖昧な制限は保険会社の確認対象になります。

PAWEの金額、法定割合、事故後収入、就労能力、給付終了規則は別々の要素です。証明書はPAWE計算そのものではなく、医学的・機能的能力を示す資料です。

軟部組織損傷は基準傷害に該当することがあります。頸部・腰部で腕や脚に痛みが走っても、Motor Accident Guidelines上の神経根症に必要な臨床所見がなければ分類が変わらないことがあります。

MRIのdisc bulgeだけでは足りません。画像、症状、反射、感覚、筋力、神経根緊張徴候などの診察所見が一致するかが重要です。分類とWPIは別問題です。

決定書から、事故との因果関係、合理性・必要性、治療回数、費用、代替治療、改善見込みのどれが問題かを特定します。治療名だけを再提出せず、拒否理由に対応する治療側の説明を用意します。

保険会社の内部再審査またはPIC手続が利用できる場合がありますが、決定の種類と期限によります。治療費の承認は損害賠償資格やWPIを自動的に決めません。

紹介状、治療計画、見積、臨床目標、進捗測定、専門医報告、画像、薬歴、リハビリ記録、仕事復帰の試行を集めます。各資料がどの決定理由に答えるかを索引に記載します。

心理治療では診断、症状、治療目標、機能影響を、手術では適応、代替手段、リスク、予想される機能改善を明確にします。個人識別番号など不要な機微情報は送らないよう確認します。

一枚の表に、拒否理由、治療医の回答、証拠、ページ番号、依頼する結果を並べます。症状と機能の時系列、Certificate of Fitness、治療計画の変化を同じ期間で比較します。

報告書を待っている場合は、現在の主要資料と追加予定を示します。資料が多いことより、事故との関係、必要性、機能目標が一続きに説明されていることが重要です。

事故前の症状を隠す、すべての症状が事故直後からあったと変更する、治療中断を説明しない、画像だけで重さを判断する、診断名だけでWPIを推測することは避けます。

治療、就労能力、PAWE、基準傷害、WPIを一つの主張に混ぜないでください。同じ医療資料を使う場合でも、各決定に対する説明を分けます。

治療や週次給付が停止した、IMEが初期記録を無視している、基準傷害分類が争われている、手術・心理治療が拒否された、期限が近い場合は、決定書と主要資料を早めに確認してもらうことが有用です。

相談時には事故日、保険会社、請求番号、決定書、期限、Certificate of Fitness、治療計画、IME、収入資料を準備します。相談しただけで結果が保証されるわけではありません。