NSW CTP請求における従業員のPAWE計算

Motor Accident Injuries Act 2017 (NSW) のSchedule 1では、多くの継続雇用の従業員について、事故直前12か月に実際に受け取ったgross earningsの週平均がPAWE確認の出発点になります。

ただし、12か月継続して働いていない場合、勤務開始から事故直前までの期間を使うことがあります。最近転職した、勤務時間が変わった、無給休暇があった、または雇用形態が複雑な場合は、単純な12か月平均ではなく別の分析が必要になることがあります。

基本時給や基本給だけを見ると、PAWEが低く計算されることがあります。保険会社のworksheetでは、次の項目がどう扱われたかを確認します。

• 通常の賃金または給与。
• 残業代: 該当期間に実際に支払われ、ロスター、タイムシート、給与コードで確認できるもの。
• 手当: shift allowance、site allowance、travel allowanceなど、給与記録に現れる反復的な支払い。
• 賞与・コミッション: 実際に受け取られ、どの期間に関係するか記録で説明できるもの。

fringe benefit、現物給付、裁量的な支払いは個別に検討が必要なことがあります。支払い名だけで自動的に含まれる、または除外されるとは限りません。

事故前に無給休暇、病気休暇、育児休暇、勤務時間の変更、昇給、職務変更があった場合、平均値が実際の事故前収入を正しく反映しないことがあります。保険会社がどの週を含め、どの週を除外し、なぜその方法を採用したのかを決定理由で確認します。

最近の昇給や恒常的な勤務時間の変更がある場合は、recent employment changes の観点も確認してください。

従業員のPAWE disputeは、法律用語よりも証拠の細部で決まることが多いです。次の資料を一つのreview bundleとして整理すると、保険会社またはPICで争点を説明しやすくなります。

• 保険会社の決定通知とPAWE calculation worksheet。
• 事故前の該当期間を示す給与明細、payroll summary、income statement。
• 銀行入金記録と給与記録の照合表。
• 残業、手当、勤務時間、職務変更についての雇用主確認。
• どの収入項目が抜けている、または誤って扱われたかを示す短い表。

PAWEが低く計算されていると思う場合、まず決定通知、計算表、期限を確認します。争点が収入計算であれば、就労能力や治療拒否の話と混ぜず、PAWEの誤りを具体的に説明する方が分かりやすくなります。

次の段階は、事案によりinsurer 保険会社の内部再審査、merit review、またはPersonal Injury Commission (PIC) の手続になることがあります。保険会社の内部再審査 と PIC merit review の違いも確認してください。