内部レビュー（NSW CTP）

内部レビューは、保険会社の元の判断を同じ保険会社内で見直す手続です。単に「納得できない」と書くだけでは弱く、決定通知の各理由に対して、どの記録、主治医意見、収入資料、時系列が反論になるのかを示す必要があります。特に治療費、週次給付、責任判断、就労能力の争いでは、証拠を争点ごとに分けて提出すると、後でPICへ進む場合にも整理がしやすくなります。

• 責任判断（過失または主たる過失とされた場合）
• 週次給付の減額、停止、またはPAWE計算への異議
• 治療否認（「合理的かつ必要」かどうかの争い）
• 就労能力がある、または一部就労可能とされた判断
• 閾値傷害（threshold injury）とされた分類

関連: CTP紛争ハブ.

内部レビューの期限は決定の種類によって変わります。28日が目安になる場面もありますが、一律の期限として扱うのは危険です。必ず自分の決定通知に書かれた期限と、争点に適用される手続を確認してください。

• 理由付き決定書が手元にないなら、すぐに保険会社へ請求する。
• 判断の種類、決定日、レビュー申請期限、PICへ進む可能性のあるルートを確認する。
• 重要な報告書が未完成なら、期限前に簡潔な保全申請を出し、追完予定日を明記する。
• 提出後も証拠を足す場合は、何をいつ出すのかをメールなど記録に残る形で伝える。

締切まで7日未満なら、まず権利保全を優先し、決定通知、争点メモ、時系列、主要記録を出したうえで、日付を切って補充してください。

レビュー担当者が短時間で争点を追える資料ほど、あなたの主張が伝わりやすくなります。決定通知を中心に置き、保険会社の理由、あなたの反論、対応する証拠を同じ順番で並べてください。

• タブA, 決定マップ: 保険会社の各理由と、あなたが求める修正結果を1ページで示す。
• タブB, 時系列: 事故、治療、証明書、就労変化、保険通知を日付順で整理する。
• タブC, 論点別証拠: 治療、就労能力、PAWE/収入、責任ごとに分け、ページ参照を付ける。
• タブD, 提出書面: 各理由に対する証拠と求める結論を簡潔に結び付ける。

内部レビューで判断が維持された場合、次の段階はNSW Personal Injury Commission（PIC）になることが一般的です。ただし、治療の医学的必要性、閾値傷害、就労能力、PAWE、責任判断など、争点によって申立ての分類が変わります。内部レビューの段階から、医学争点と行政・事実争点を分けておくと、PICの書類準備で混乱しにくくなります。

PIC, merit review と medical assessment の違い.

• 1日目から2日目: 保険会社の通知から争点を抜き出し、medical, merit, mixed に分類する。
• 2日目から5日目: 不足資料を取り寄せ、主治医などに各争点へのコメントを依頼する。
• 5日目から8日目: 索引付き、ページ参照付きのレビュー資料を作る。
• 8日目から12日目: 結果に直結する短い申立書を添えて内部レビューを提出する。
• 12日目から14日目: 未解決争点についてPIC移行用のフォルダを準備する。