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復旧が完了する前の和解

治療継続中に CTP 請求を解決できますか?

和解は可能かもしれないが、継続的な治療により将来の損失の評価が困難になる可能性がある

治療が継続しているという事実は、和解への普遍的な障害を生み出すものではありません。重要な問題は、診断と事故の因果関係が確立されているかどうか、予後が十分に明確であるかどうか、将来の治療と労働能力を評価できるかどうか、あらゆる WPI または非経済的損失の問題の準備ができているかどうか、そして請求者が最終的なリリースを理解しているかどうかです。法定治療給付金とコモンロー上の損害賠償は別の流れです。法律、保険会社の立場、権利書を確認することなく、損害賠償の和解によりすべての治療権利が自動的に解決される、または和解後も治療が変更されずに継続されると想定しないでください。

回復に時間がかかる、維持療法が予想される、手術が計画されている、または保険会社が何が合理的で必要であるかについて異議を唱えている場合には、治療を続けることができます。各シナリオは異なる和解リスクを生み出します。短期間で安定した治療は、不確実な手術や未解決の神経症状とは異なります。

すべての案件についてmaximum medical improvementを示談の一般的な法的条件とする規定はなく、PIC Procedural Direction MA3も損害賠償請求はいつでも示談できるとしています。ただし、示談では将来の不確実性も評価します。将来治療、ケア、就労制限の証拠が不十分なら、後に重要となる損失が提示額から漏れたり減額されたりするおそれがあります。医学的目的なく待つだけで請求価値が上がるわけでもなく、証拠に基づく判断が必要です。

Herman Chan（Stephen Young Lawyers）確認

医学的安定、将来の仕事、家族介護、医療費回収、和解書案、署名前の確認を示す和解検討のペーパークラフト風イラスト。
和解の準備が整っているかどうかは、治療の継続、予後、将来の損失を確実に評価できるかどうかによって決まります。

医療画像は十分に安定していますか?

治療の専門家に、診断、事故の原因、完了した治療、提案された治療法、予想される回復、制限、および信頼できる予後が現在得られるかどうかを特定するよう依頼してください。 「まだ治療中」ということ自体は、和解の準備についての意見ではありません。

手術が提案されている場合は、その適応、可能性のあるタイミング、リスク、回復期間、仕事への影響を記録します。原告が続行するかどうかを決定していない場合、損害賠償証拠は、固定された結果を仮定するのではなく、不確実性と合理的な代替案の両方を説明する必要があります。

進行中の治療は損害証拠にどのような影響を与える可能性がありますか?

将来の経済的損失は、現在の SIRA就労能力証明書（Certificate of Fitness） だけではなく、予想される生産能力と収益によって決まります。今後の治療やケアにも、因果関係と証拠の根拠が必要です。見積もり、治療計画、専門家の意見は、損害賠償スケジュールと一致している必要があります。

非経済的損失には、10% を超える個別の WPI 要件があります。 WPI は、治療強度や手術からのリバースエンジニアリングを行うべきではありません。症状には、十分な治療が必要であるにもかかわらずその検査を満たしていない場合や、評価できるほど永続的ではない場合があります。

法定給付とダメージはどのように異なりますか?

法定給付には、資格、因果関係、保険会社の決定および適用される限度額に応じて、制度に基づく合理的かつ必要な治療を含めることができます。損害賠償は、個別の要件を伴う個別の過失に基づく請求です。一方の手続区分での支払いによって、もう一方の手続区分での権利が自動的に確立されるわけではありません。

損害賠償証書に署名する前に、法定治療の継続について保険会社が何を言っているのか、証書で何が解除されるのか、どのような行政手続きが残っているのかを尋ねてください。答えは現在の法的立場と実際の文書から導き出される必要があり、治療が常に継続されるか、常に停止されるという一般的な約束ではありません。

次に行うこと

治療中に定着の準備ができているかを評価する方法

請求を評価する前に、治療計画を予後、仕事、将来の費用に関する証拠に変えてください。

  1. 現在の予後を知る

    診断、原因、提案される治療法、予想される回復および制限については、関連する専門家に相談してください。

  2. 今後の治療の地図を作成する

    考えられるサービス、タイミング、頻度、費用、および保険会社がそれらを受け入れるかどうかを記録します。

  3. 作業証拠を更新する

    治療と回復の期間を実際の能力、雇用主の選択肢、職業の証拠に結び付けます。

  4. 個別の WPI としきい値の問題

    治療や手術から推測するのではなく、各法定検査を個別に確認してください。

  5. 証書と純和解を確認する

    最終性、法定利益の相互作用、回収、コスト、および受け取れる可能性のある金額を理解します。

必要な証拠

継続治療の和解チェックリスト

ファイルには、何が不確実なままなのか、そしてその不確実性が損失にどのような影響を与えるのかを説明する必要があります。

  • 現在の専門家の診断、因果関係、予後のレポート。
  • 治療計画、紹介、保険会社の承認または拒否。
  • 外科的推奨、同意に関する話し合い、および必要に応じて予想される回復期間。
  • フィットネスおよび労働能力の履歴の証明書。
  • 職業、雇用主、収入の証拠。
  • WPI 評価が時期尚早である理由の報告または説明。
  • 将来の治療/ケアの見積もりとその根拠。
  • 提案された和解証書と損害賠償スケジュール。

継続的な治療では証明できないこと

  • 継続的な治療自体は、非基準傷害（threshold injury） または 10% 以上のWPI を証明するものではありません。
  • 提案された作戦では、固定の損害賠償額や WPI 額は発生しません。
  • 予後や職業上の証拠がない限り、現在の無能力状態が無期限に続くと想定しないでください。
  • 損害賠償証書は、その法的効果を確認することなく、すべての法定取扱い問題を放置していると考えないでください。
  • 最終リリースを他の利用可能なレビューオプションと比較せずに、単に係争中の治療に資金を提供するためだけに妥協しないでください。

期限

治療の進捗状況によって請求期限が一時停止されることはありません

医療の準備と手続きの時間制限を同時に管理する必要があります。

  • すべての治療拒否、労働能力の決定、および WPI 評価の日付とレビュー情報を記録しておきます。
  • 予後が不確実な場合でも、該当する損害賠償請求期間を守ります。個々のタイミングルールに関するアドバイスを得ることができます。
  • 治療予約とは別に、オファーの有効期限と手順のリストを記録します。
  • 治療医、保険会社、または弁護士に連絡すること自体は、法定の審査または制限期間を延長するものではありません。

よくある質問

落ち着く前に理学療法を終了する必要がありますか?
それを要求する普遍的なルールはありません。問題は、予後、将来の治療、能力、損傷を確実に評価できるかどうかです。
手術前に治ることはできますか？
法的には可能かもしれませんが、最終決定に同意する前に、適応症、リスク、回復期間、予想される作業効果、将来のコストを評価する必要があります。
保険会社は損害賠償が示された後も治療費を支払い続けるのでしょうか？
普遍的な答えを仮定しないでください。 法定給付と損害賠償は別個のものであり、現在の法律、保険会社の決定、および行為を確認する必要があります。
継続的な治療により WPI は増加しますか?
自動的ではありません。 WPI は、予約の数ではなく、永続的な障害の所見を使用して SIRA Motor Accident Guidelines（自動車事故ガイドライン） に基づいて評価されます。
予後が不確実な場合はどうなりますか?
不確実性は無視するのではなく、文書化して評価する必要があります。主張に応じて、証拠を待つこと、または明示的な仮定に基づいて交渉することをサポートする場合があります。
和解について話し合う際に、治療拒否に対して異議を請求することはできますか?
可能性としては、正しい内部審査または医療紛争のプロセスとそのタイミングは、交渉とは別に保護されるべきです。

関連する NSW CTP ガイド

公式情報源

上にリンクされている法律と公式ガイダンスは、このページの公的情報の基礎です。和解、回収、審査の結果は、特定の請求、文書、現行法によって異なります。

和解準備状況のレビュー

治療継続中にオファーを受けましたか？

オファー、提案された証書、現在の治療計画および予後を送信します。将来の処遇、能力、WPI、および法定給付に関するどの問題が未解決のままであるかを特定できます。

和解の準備状況の確認を依頼してください治療紛争ガイドを読む

一般的な情報のみ: このページは、法律、財務、税金、Medicare、Centrelink、または司法審査に関するアドバイスではなく、ニューサウスウェールズ州 CTP の一般的な情報を提供します。これは、個人の権利を決定したり、遅れた申請の受理を保証したり、期限を延長したりするものではありません。