新州重傷 Lifetime Care and Support Scheme（icare）

Lifetime Care 參與資格取決於傷害嚴重程度及事故情況。常見包括：

• 創傷性腦損傷（TBI）
• 脊髓損傷
• 截肢（或同等功能損失）
• 重度燒傷
• 永久失明

是否符合資格由《Lifetime Care and Support Guidelines》中的標準判斷，事故過錯與否通常不構成門檻。

計畫支付與事故相關、且屬於「合理且必要」的治療與支援，包括：

• 醫療服務（住院、專科、藥物）
• 復健服務（物理、職能、語言治療）
• 輔助器材與設備（輪椅、行動輔助）
• 家庭與車輛改裝（坡道、扶手、行動支援）
• 照護服務與家務支援
• 重返學習與重返工作的支援

這些服務主要用於恢復及維持功能，不等於對賠償爭議自動作出裁決。

一般分兩階段：

• Interim participant（過渡階段）: 初步入組後通常為期 2 年，icare 持續支付合理且必要的支援，並持續作評估。
• Lifetime participant（長期階段）: 兩年後再作復評，決定是否符合長期參與條件。

這是很多案件會出現判斷轉折的關鍵節點；進入 Lifetime 並不代表 CTP 賠償路徑可被忽略。

常見誤解是「已進入 Lifetime Care 就可放下 CTP 索賠」。這不正確。icare 主要掌管醫療與照護，但你仍保留獨立的 CTP 保險索賠，涵蓋：

• 每週收入補償
• 普通法損害賠償（例如經濟損失，若符合條件可含非經濟損失）

實務上需分開處理：

• Lifetime Care 服務批核：涵蓋治療、照護、器材、改裝與生活支援。
• CTP 保險人決定：涵蓋每週支付、工作能力、治療爭議、過錯責任、WPI 與賠償申請條件。

將 care 批核當作 insurer 爭議結論是高風險錯誤，常令後續期限與證據管理失效。

重傷案多元複雜，建議同步保存兩條證據線：

• 診斷與嚴重程度證據: 住院記錄、影像、手術報告、復健摘要和專科意見要持續一致，清楚描述傷害等級與功能影響。
• 功能與支援證據: 照護需求、器材需求、出行困難、轉移/自理困難與工作限制同樣關鍵。
• 工作及收入資料: 若有每週給付或未來工作能力爭議，需將薪酬記錄、稅務文件、醫療休工與復工紀錄分開保存。
• 時間線管理: 將 Lifetime Care 接受/複評、保險決定、內部覆核、PIC 文件按日期排序。
• WPI 與賠償規劃: 重傷案件往往涉及 WPI 門檻、非經濟損失，應及早佈局。

• 把 Lifetime Care 當作完整補償解方: 計畫並未取代 CTP 關於每週福利、治療爭議與賠償途徑的討論。
• 把不同爭點混在一起: 照護、治療、工作能力、支付停止、WPI 要分軌處理。
• 忽視時效: 即使處於重傷計畫，內部覆核與 PIC 的期限仍可獨立啟動並持續計算。
• 缺乏功能性證據: 診斷成立不等於勝訴，日常活動受限及支援需求需持續文件化。
• 晚補賠償策略: 將 WPI、NEL 與未來損失評估拖到後期，往往會丟失談判空間。

進入 Lifetime Care 後仍可能出現每週支付、工作能力、治療因果關係或歸類爭議。可採取：

• 內部覆核 不利決定
• 明確區分 merit review 與 medical assessment 路徑
• 按爭議性質準備向 NSW Personal Injury Commission（PIC） 升級

這類案件的實務工作關鍵，在於並行治理，而非只盯著單筆 care 批核。

重傷案同步走 care 與 CTP 路徑時，爭議點不一定明顯。實務上常見：

• 資格與嚴重程度佐證: 影像、脊神經或骨科/神經外科紀錄、復健紀錄、功能評估需共同支持 Lifetime Care 和 CTP 後續立場。
• 治療因果的連續性: 若保險人質疑後續治療與事故無關，需以事故到介入治療的時間序列回應。
• 工作能力分軸處理: 照護或復健資料本身不能單獨代替工作能力與每週支付爭議的證據。
• 應對 IME 與評估意見: 重傷案仍會有保險醫生意見，針對 threshold、因果關係及 WPI 需逐項回應。
• 長期損失與賠償籌備: 長期照護、器材、住宅改裝與復健支出會影響未來損失估算與談判規劃。

最好讓 care 與 insurer 文件互相對齊而不混淆，這樣 PIC 或後續升級才較易清楚重建案情。

• 把服務核准當作賠償核准: 僅有 care、器材或復健核准並不自動解決工資、治療、threshold 或 WPI 爭議。
• 功能退化記錄不足: 除診斷外，需證明日常照護、行動、行走、上下班與家庭功能受限。
• 放鬆時效管理: 重傷案件不意味時效可暫停，錯過期限會直接影響權利。
• 未分別處理不同問題鏈: 照護資格、治療資助、每週支付、WPI、和解時機常對應不同決策單位。
• 僅聚焦醫療線: 嚴重案件亦需稅務、雇傭及就業證據支持未來收入減損。

這些失誤會同時削弱當下權利與中長期和解價值。

重傷案在轉入初期最容易出現可避免的程序失誤，建議以下步驟：

• 確認參與階段: 以書面確認目前處於 Interim 或 Lifetime 過渡階段，保留全部通知函。
• 兩軌建檔: 分別建立「照護服務檔」與「CTP 爭議檔（每週支付、工作能力、治療爭議、threshold、WPI）」。
• 鎖定關鍵期限: 接到不利決定後即標記並跟進內部覆核及升級時限，不可假設 care 決定會延長期限。
• 穩定功能證據: 持續更新行動能力、照護需求、通勤與自理限制，不只靠診斷名稱敘述。
• 提早對接長期策略: 盤點尚待補強的未來收入損失、WPI 門檻、非經濟損失材料。

前 14 天是否做對，決定案子是順暢並行，還是後期再大量補位。

若案件已轉入或即將轉入 Lifetime Care，建議盡快諮詢，並立即盤點你的 CTP 保險權利。

重傷案件關鍵不只是治療是否有資源，而是如何讓長期照護路徑與賠償路徑在 WPI、NEL 與普通法賠償上不互相衝突。

我們可協助你建立可執行、可對位 PIC 程序與升級要求的雙軌文件體系。