基線功能和額外護理需求
如果我已經有殘疾，CTP 可以承保額外照護嗎？
有可能 - 索償可以解決事故引起的額外需求
先前存在的殘疾並不排除新南威爾士CTP人身傷害索償。保險公司應將索償人的事故前支持和功能與因車禍而合理需要的額外治療、護理、設備或援助區分開來。該索償不能重複不相關疾病所需的護理，但不應僅僅因為在事故發生前就存在支持而忽視真正與事故相關的增加。
比較是因人而異的。索償人可能已經需要幫助來完成某些任務，但在事故發生後轉移、淋浴、做飯、旅行、交流或參與社區的能力下降。另一位索償人在恢復過程中可能需要不同的設備、更頻繁的援助或臨時支援。
明確的基線證據至關重要。它可以防止誇大其詞，也防止保險公司假設每一個事故後的需求都是預先存在的。治療和職業證據應確定變更、事故原因、請求的服務和審查計劃。
Herman Chan（Stephen Young Lawyers）審閱
事故前基線是如何建立的？
有用的材料可以包括殘疾服務計劃、護理名冊、職業治療報告、設備記錄、GP 和專家註釋、家庭證據和索償人的日常活動。基線應描述實際使用了哪些支持，而不僅僅是理論上可用的資金。
事故後比較應確定新的援助、增加的時間、改變的技術、臨時替代照護、設備更換或獨立性的降低。它還應該記錄恢復和變化的需求，以便請求保持相稱。
CTP 保險公司可以考慮哪些治療和護理？
保險公司考慮治療和護理是否合理、必要且與車禍有關。請求應指定服務或項目、頻率、提供者、目標、成本以及現有支援無法滿足事故相關需求的原因。可能需要與 NDIS、衞生系統、私人保險或其他付款人進行協調，但協調並不能成為未決定必要請求的理由。
家庭提供的援助可能證明功能發生變化，但報銷或資助護理並不是自動的。獲得職業或治療評估，確定任務、數量、持續時間和臨牀原因，而不是僅依賴家庭估計。
已有的損傷和損害與護理有何不同？
永久性損傷評估考慮由機動車事故造成的損傷，並且可能需要根據SIRA《機動車事故指引》（Motor Accident Guidelines）對真正的預先存在的損傷進行合理的扣除。診斷、年齡或影像檢查結果並不能證明任意扣除額是合理的。評估員必須使用適用的方法和證據。
普通法損害賠償有單獨的過失、傷害和損失要求。接受治療和護理不會自動造成損害。大於 10% 的 WPI 測試對於非經濟損失特別重要，而門檻傷情（threshold injury） 分類是一個不同的法律問題。
下一步應怎樣做
應如何呈現增加的護理需求？
使用由服務和臨牀記錄支援的透明的前後比較。
記錄基線
收集事故前護理計劃、名冊、設備、功能報告和日常活動證據。
記錄事故後的變化
確定每項新任務、額外時間、改變的支援或失去獨立性以及開始時間。
獲得具體評估
要求治療醫生或職業治療師將額外的需求與事故聯繫起來，並説明頻率、持續時間和目標。
清楚地識別其他資金
提供 NDIS、保險公司或服務信息，以便協調責任，而無需重複付款。
請求保險公司做出書面決定
如果減少或拒絕護理，請詢問確切原因、所依據的證據以及可用的審查程序。
證據
加強護理的證據清單
該文件應允許在已建立的基線支援和事故相關的變更之間進行可靠的比較。
- 事故前護理計劃、服務協議、名冊和發票。
- 事故前 OT、物理治療、醫療和功能報告。
- 事故後 OT 或治療評估額外的任務和時間。
- 對獨立性、協助、設備和安全性進行逐項比較。
- 家庭或支援人員記錄記錄實際變化，無需重複計算。
- 設備報價、試驗報告以及現有設備不再足夠的原因。
- NDIS 或與協調和基線服務相關的其他資金記錄。
- 保險公司的治療和護理決定以及所依賴的材料。
增加護理索償中的常見問題
- 不要將所有現有的殘疾支持視為從事故開始。
- 不要僅僅因為索償人已經獲得了援助，就讓保險公司將每項新需求視為預先存在的需求。
- 避免針對相同服務和期間向不同付款人重複索償。
- 家庭對工作時間的估計是有用的歷史記錄，但可能無法取代臨牀任務評估。
- 已有病症並不能證明不受支持的WPI扣除額；評估員必須應用現行指引方法。
時限
索償和護理決定時間
如果延誤造成安全或出院問題，請立即提出索償並要求緊急支援。
- 提出法定人身傷害賠償索償的一般期限是車禍發生後三個月。
- 如果從事故發生後的第二天開始尋求每週收入給付，則在 28 天內提交是很重要的；較晚的索償需要解釋並可能影響回溯。
- 除非警察到場，否則通常需要在 28 天內向警方報告。
- 應立即檢查拒絕或減少護理的保險公司內部覆核和PIC 權利。書面決定和爭議類型決定程序。
常見問題
- 保險公司可以因為我有 NDIS 資金而拒絕護理嗎？
- 另一個資金來源的存在並不能回答所要求的服務是否與事故相關並且應根據CTP支付。責任和重複必須在證據上協調一致。
- 如果家人在事故發生前後提供所有照護怎麼辦？
- 記錄前後的實際任務和時間。臨牀評估可以識別任何與事故相關的增加以及正式支持是否合理和必要。
- CTP可以更換損壞的殘障裝備嗎？
- 普通財產損失與CTP的治療和護理不同。可以考慮與事故相關的設備臨牀需求，但物品損壞也可以提出單獨的財產索償。
- 我先前存在的殘疾會自動減少WPI嗎？
- 不可以。任何扣除都必須遵循SIRA《機動車事故指引》（Motor Accident Guidelines），並有真正的先前存在的損傷的證據支持，而不僅僅是診斷或與年齡相關的變化。
- 退休人員或非工作人員可以獲得照護給付嗎？
- 有潛力。治療和護理與每週收入替代給付分開評估。缺乏工資本身並不排除與事故相關的合理和必要的護理。
- 如果我的需求再次改變怎麼辦？
- 評估可以透過審查點來確定即時、過渡和長期需求。當功能或治療發生重大變化時更新保險公司。
相關新南威爾士 CTP 指南
官方消息來源
- 《Motor Accident Injuries Act 2017》（NSW《2017年機動車事故傷害法》）（新南威爾士），現行有效版本
- SIRA SIRA《機動車事故指引》（Motor Accident Guidelines），目前發布版本
- SIRA 新南威爾士車禍受傷者指南
- 新南威爾士州服務處：機動車事故後申請人身傷害法定給付
上面連結的立法和 SIRA 材料是此頁面的公共來源基礎。醫療和法律結論取決於事故日期、現行法律、保險公司的決定和個人索償中的證據。
基準和額外需求
保險公司是否將新的護理需求視為現有的照護需求？
發送決定、事故前護理計劃和當前評估。我們可以確定基線、與事故相關的變更以及審查所需的證據。
僅提供一般資訊： 本頁面涉及新南威爾士州機動車事故計劃，並非法律或醫療建議。它不承諾索償獲受理、治療批准、每週收入給付或損害賠償。緊急症狀需要適當的保健醫生的及時建議。