基线功能和额外护理需求
如果我已经有残疾，CTP 可以承保额外护理吗？
有可能 - 索赔可以解决事故引起的额外需求
先前存在的残疾并不排除新南威尔士州 CTP 人身伤害索赔。保险公司应将索赔人的事故前支持和功能与因车祸而合理需要的额外治疗、护理、设备或援助区分开来。该索赔不能重复不相关疾病所需的护理，但不应仅仅因为在事故发生前就存在支持而忽视真正与事故相关的增加。
比较是因人而异的。索赔人可能已经需要帮助来完成某些任务，但在事故发生后转移、淋浴、做饭、旅行、交流或参与社区的能力下降。另一位索赔人在恢复过程中可能需要不同的设备、更频繁的援助或临时支持。
明确的基线证据至关重要。它可以防止夸大其词，也防止保险公司假设每一个事故后的需求都是预先存在的。治疗和职业证据应确定变更、事故原因、请求的服务和审查计划。
Herman Chan（Stephen Young Lawyers）审核
事故前基线是如何建立的？
有用的材料可以包括残疾服务计划、护理名册、职业治疗报告、设备记录、GP 和专家注释、家庭证据和索赔人的日常活动。基线应描述实际使用了哪些支持，而不仅仅是理论上可用的资金。
事故后比较应确定新的援助、增加的时间、改变的技术、临时替代护理、设备更换或独立性的降低。它还应该记录恢复和变化的需求，以便请求保持相称。
CTP 保险公司可以考虑哪些治疗和护理？
保险公司考虑治疗和护理是否合理、必要且与车祸相关。请求应指定服务或项目、频率、提供商、目标、成本以及现有支持不能满足事故相关需求的原因。可能需要与 NDIS、卫生系统、私人保险或其他付款人进行协调，但协调并不能成为未决定必要请求的理由。
家庭提供的援助可能证明功能发生变化，但报销或资助护理并不是自动的。获得职业或治疗评估，确定任务、数量、持续时间和临床原因，而不是仅仅依赖家庭估计。
已有的损伤和损害与护理有何不同？
永久性损伤评估考虑由机动车事故造成的损伤，并且可能需要根据SIRA《机动车事故指南》（Motor Accident Guidelines）对真正的预先存在的损伤进行合理的扣除。诊断、年龄或影像学检查结果并不能证明任意扣除是合理的。评估员必须使用适用的方法和证据。
普通法损害赔偿有单独的过错、伤害和损失要求。接受治疗和护理不会自动造成损害。大于 10% 的 WPI 测试对于非经济损失特别重要，而门槛伤情（threshold injury） 分类是一个不同的法律问题。
下一步该怎么做
应如何呈现增加的护理需求？
使用由服务和临床记录支持的透明的前后比较。
记录基线
收集事故前护理计划、名册、设备、功能报告和日常活动证据。
记录事故后的变化
确定每项新任务、额外时间、改变的支持或失去独立性以及开始时间。
获得具体评估
要求治疗医生或职业治疗师将额外的需求与事故联系起来，并说明频率、持续时间和目标。
清楚地识别其他资金
提供 NDIS、保险公司或服务信息，以便协调责任，而无需重复付款。
请求保险公司做出书面决定
如果减少或拒绝护理，请询问确切原因、所依据的证据以及可用的审查程序。
证据
加强护理的证据清单
该文件应允许在已建立的基线支持和事故相关的变更之间进行可靠的比较。
- 事故前护理计划、服务协议、名册和发票。
- 事故前 OT、物理治疗、医疗和功能报告。
- 事故后 OT 或治疗评估额外的任务和时间。
- 对独立性、协助、设备和安全性进行逐项比较。
- 家庭或支持人员记录记录实际变化，无需重复计算。
- 设备报价、试验报告以及现有设备不再足够的原因。
- NDIS 或与协调和基线服务相关的其他资金记录。
- 保险公司的治疗和护理决定以及所依赖的材料。
增加护理索赔中的常见问题
- 不要将所有现有的残疾支持视为从事故开始。
- 不要仅仅因为索赔人已经获得了援助，就让保险公司将每项新需求视为预先存在的需求。
- 避免针对相同服务和期间向不同付款人重复索赔。
- 家庭对工作时间的估计是有用的历史记录，但可能无法取代临床任务评估。
- 已有病症并不能证明不受支持的WPI扣除；评估员必须应用现行指南方法。
时限
索赔和护理决定时间
如果延误造成安全或出院问题，请立即提出索赔并请求紧急支持。
- 提出法定人身伤害赔偿索赔的一般期限是车祸发生后三个月。
- 如果从事故发生后的第二天开始寻求每周收入给付，则在 28 天内提交是很重要的；较晚的索赔需要解释并可能影响回溯。
- 除非警察到场，否则通常需要在 28 天内向警方报告。
- 应立即检查拒绝或减少护理的保险公司内部复核和PIC 权利。书面决定和争议类型决定程序。
常见问题
- 保险公司可以因为我有 NDIS 资金而拒绝护理吗？
- 另一个资金来源的存在并不能回答所请求的服务是否与事故相关并且应根据CTP支付。责任和重复必须在证据上协调一致。
- 如果家人在事故发生前后提供所有护理怎么办？
- 记录前后的实际任务和时间。临床评估可以识别任何与事故相关的增加以及正式支持是否合理和必要。
- CTP可以更换损坏的残疾装备吗？
- 普通财产损失与CTP的治疗和护理不同。可以考虑与事故相关的设备临床需求，但物品损坏也可以提出单独的财产索赔。
- 我先前存在的残疾会自动减少WPI吗？
- 不可以。任何扣除都必须遵循SIRA《机动车事故指南》（Motor Accident Guidelines），并有真正的先前存在的损伤的证据支持，而不仅仅是诊断或与年龄相关的变化。
- 退休人员或非工作人员可以获得护理给付吗？
- 可能。治疗和护理与每周收入替代给付分开评估。缺乏工资本身并不排除与事故相关的合理和必要的护理。
- 如果我的需求再次发生变化怎么办？
- 评估可以通过审查点来确定即时、过渡和长期需求。当功能或治疗发生重大变化时更新保险公司。
相关新南威尔士州 CTP 指南
官方消息来源
- 《Motor Accident Injuries Act 2017》（NSW《2017年机动车事故伤害法》）（新南威尔士州），现行有效版本
- SIRA SIRA《机动车事故指南》（Motor Accident Guidelines），当前发布版本
- SIRA 新南威尔士州车祸受伤人员指南
- 新南威尔士州服务处：机动车事故后申请人身伤害给付
上面链接的立法和 SIRA 材料是此页面的公共来源基础。医疗和法律结论取决于事故日期、现行法律、保险公司的决定和个人索赔中的证据。
基线和额外需求
保险公司是否将新的护理需求视为已有的护理需求？
发送决定、事故前护理计划和当前评估。我们可以确定基线、与事故相关的变更以及审查所需的证据。
仅提供一般信息： 本页面涉及新南威尔士州机动车事故计划，并非法律或医疗建议。它不承诺索赔获受理、治疗批准、每周收入给付或损害赔偿。紧急症状需要适当的保健医生的及时建议。