非経済的損失（NEL / non-economic loss）とNSW CTP

NELの基本定義

This definition separates NEL from treatment expenses and weekly benefits. NELは、けがが日常生活・社会活動・独立性に与える非金銭的影響を評価する損害概念です。治療費精算や週次給付とは目的が異なります。

英語では non-economic loss と呼ばれ、日常語では pain and suffering（痛みと苦痛）に近い説明をされることがあります。ただしNSW CTPでは、制度上のしきい値、責任、因果関係、医学的証拠、手続段階がそろって初めて実際の請求可能性を検討できます。

WPIしきい値とNELの関係

This threshold issue often turns on numbers and wording, not general pain severity. 多くの案件で、NELを含むdamagesルートの可否はしきい値要件に連動します。WPI / whole person impairment（全身障害率）10％超は典型的な争点ですが、条項と事実関係の組合せで結論は変わります。

注意点は、10.0％と10％を超える評価が同じではないことです。医学評価報告書、保険会社の決定、PICの判断では、数字だけでなく「どの部位をどう評価したか」「既往症や事故外要因をどう扱ったか」「永続性をどう見たか」も問題になります。

参照: WPI 10％しきい値

証拠構成（医療・機能・責任）

This evidence structure works best when medical, legal and functional issues are separated. 実務で強いNELファイルは、1つの説明文ではなく、争点別ワークストリームで証拠を設計します。

• しきい値 / impairmentワークストリーム：WPI評価に対応する診断、客観所見、機能制限、予後を整理する。
• 責任 / 寄与過失ワークストリーム：事故態様、初期医療記録、時系列の整合性を固定する。
• 生活機能影響ワークストリーム：家事・移動・就労維持、睡眠、対人活動、外出、家族への依存などの継続的制限を具体事実で示す。
• 理由-証拠マッピング：保険会社の各理由に対応証拠を1対1で割り当て、争点の混線を防ぐ。

WPI評価用資料だけを厚くしても、責任・因果の争点が残れば損害賠償請求全体は不安定になります。逆に、日常生活の影響だけを強調しても、医学的しきい値の説明が弱ければNELルートは開きにくくなります。

NEL証拠マップ：10.0％、10％超、14日以内の整理

This table turns the NEL issue into a review-ready evidence map. NEL争点では、10.0％、greater than 10%、liability、causation、functional impact を同じ段落に混ぜず、通知後 1 day、3 days、7 days、14 days の順で整理すると、内部レビューやPICで読みやすくなります。

NELで頻発する争点

• 保険会社が「threshold injuryのまま」と判断し、損害賠償ルートを閉じる。
• 医療資料が古い・不一致・論点非対応で、継続的重大影響の立証が弱い。
• 責任割合や寄与過失が未整理で、最終損害評価の前提が崩れる。
• WPIと予後が固まる前に、早期和解へ誘導される。
• 「調子が良い日」だけを切り取られ、継続的な痛み、疲労、睡眠障害、活動制限が過小評価される。

この場合は、まず内部レビューで争点と証拠を固定し、未解決なら争点類型に応じてPIC（医療評価 / メリットレビュー等）へ段階移行します。

不利通知後14日でやること

This 14-day plan is about preserving review rights while the medical evidence is being strengthened. 不利通知を受けたら、結論だけに反論するのではなく、理由、証拠、不足資料を短い期間で分解します。

• 1〜2日目：拒否・制限理由と根拠条項を文言単位で固定（しきい値／責任／因果／証拠不足）。
• 3〜6日目：争点を3系統（しきい値/WPI、責任/寄与過失、機能影響）に分離し、欠落証拠を列挙。
• 7〜10日目：内部レビューとPICで再利用できる統合証拠パッケージ（索引・時系列・理由-証拠マップ）を作成。
• 11〜14日目：内部レビュー提出とPIC移行準備。10％WPIと損害賠償ルートが未確定な段階での早期和解署名は避ける。

期限は通知書と争点で変わります。特に内部レビュー、医療評価、メリットレビュー、settlement approval のどれが必要かを混ぜてしまうと、正しい手続を逃すことがあります。

よくある質問

非経済的損失（NEL / non-economic loss）とは何ですか。

NELは、けがが生活の質、日常機能、独立性、社会生活に与える非金銭的な不利益に関する損害項目です。治療費、週次給付、休業損害とは別に扱われます。

NELは一般にいう「慰謝料」や pain and suffering（痛みと苦痛）と同じですか。

説明として近い言い方が使われることはありますが、NSW CTPでは制度要件、しきい値、責任、因果関係、証拠の質によって可否と評価が決まります。自動的に認められる慰謝料ではありません。

WPI / whole person impairment（全身障害率）が10％を超えないとNELは請求できませんか。

WPI 10％超はNELを含むdamagesルートで非常に重要な論点です。ただし、責任（liability）、因果関係（causation）、医療評価、通知書の理由、手続段階も一緒に確認する必要があります。

WPIがちょうど10.0％の場合も、10％超と同じ扱いになりますか。

通常は同じではありません。実務では「ちょうど10.0％」と「10％を超える」は damages / NEL ルートで結果が分かれることがあるため、評価報告書、決定文、適用条項の文言を細かく確認する必要があります。

保険会社が責任を争っている場合でもNELは進められますか。

可能性はありますが、責任争点が解けないと損害賠償請求全体が不安定になります。責任・因果争点を先に固定して内部レビュー／PICで整理するのが実務的です。

NELが争点のとき、早期和解にすぐ署名してよいですか。

通常は慎重に扱うべきです。WPI 10％超しきい値、予後、将来損失、NELの可能性が十分に検証される前に署名すると、取り得た権利を早期に確定させるリスクがあります。

不利な通知を受けた最初の2週間で、証拠はどう整理するのが実務的ですか。

資料を3つの系統に分けます。しきい値 / WPI、責任 / 寄与過失、生活機能への影響です。保険会社の各理由に対応する証拠・時系列・不足資料を並べると、内部レビューでもPICでも同じ索引付きパックを再利用できます。

保険会社が「1日だけ調子が良かった」としてNELを低く見積もる場合、どう反論すべきですか。

単発の好調日は結論ではなく、あくまで1つの観察点です。4〜6週間の再現性を示す資料（準備負荷、継続できた時間、症状の反跳、必要な支援、翌日の機能低下）で示すと、実務では説得力が高まります。

関連ページ

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