メインコンテンツへ移動
NSW CTP Claim
NSW CTP
JA
English简体中文繁體中文日本語한국어
メニュー
ホーム請求ガイド法律サービス紛争対応事故の種類お問い合わせ私たちについて対応地域請求手続補償ガイドPIC重度傷害AMA4・WPI裁判例資料集よくある質問(02) 7233 3661

書面理由と依拠資料

CTP保険会社が決定で依拠した証拠をどう入手できますか？

決定に挙げられた資料を一覧にし、不足分を具体的に求めます

多くのNSW CTP決定では、保険会社が理由、審査権、関連資料または依拠資料を示し、一定の場合は請求者が未取得の資料を添付する必要があります。決定日、請求番号、争点を引用し、IME報告、監視資料、賃金計算、臨床意見または責任証拠を個別に求めます。ただし全内部メモを必ず得られるとは限らず、資料待ちで審査期限を過ぎないようにします。

保険会社は「合理的かつ必要ではない」「就労能力がある」「主として過失がある」と書いても、どの報告、記録、計算が結論を支えたか分かりにくいことがあります。内部審査やPICでは、各理由を依拠資料と対応させることから始めると、実際に決められていない争点へ回答する危険を減らせます。

開示規定は決定と請求段階により異なります。法定給付責任、週次給付の減額、治療拒否、損害賠償責任、内部審査にはそれぞれの要件があります。法的秘匿特権や第三者情報も関係するため、全ファイルの無条件取得を約束せず、該当通知と現行条項を確認します。

Herman Chan（Stephen Young Lawyers）確認

NSW CTPの決定、医学報告、賃金計算、証拠索引を理由ごとに照合する場面。
各理由を依拠資料と回答証拠へ結び付けることで、審査を明確にできます。

決定通知に含まれるべき内容

法定給付責任決定についてGuidelines 4.33から4.39は、書面理由と影響を示すよう求めます。全部または一部を否認する通知は、決定を支持するか否かを問わず全関連情報を列挙し、請求者が既に持つ資料または請求者提出資料以外を添付します。後に得た責任関連資料も実行可能な限り速やかに提供します。

週次給付の停止・減額通知は理由、審査権、依拠情報を示します。治療拒否は臨床理由を示し、追加情報が必要なら不足内容と提出機会を与えます。損害賠償責任通知は4.125-4.126により証拠、審査権、関連資料一覧を示します。

具体的な請求書面の作り方

決定日、請求番号、正確な争点を引用し、IME報告、紹介質問、監視映像・報告、職業評価、Certificate of Fitness、賃金表、PAWE計算、証人供述、車両資料、内部審査資料を名称または説明で列挙します。読み取れる写しと各資料の受領・検討日を求めます。

既に渡したと言われた場合は日付と送信方法を確認します。添付、医師への質問、基礎資料がない報告は不足部分を特定します。期限が近い場合、完全開示を待たず、適用手続が認める範囲で中核資料を提出し、請求中資料を説明します。

審査・争いで証拠を使う方法

争点表を作り、保険会社理由、依拠資料、事実・医学上の問題、自分の回答、裏付け資料を並べます。「保険会社が間違っている」だけでなく、PAWEの期間漏れ、IMEが重要病歴を考慮しない点、監視が証明書記載の制限へ答えない点を示します。

内部審査では保険会社が合理的な追加情報を求めることがあり、請求者は関連する新情報へ応答する機会を得るべきです。PIC merit reviewでは、reviewerの要求により保険会社が理由書と支持資料を請求者とreviewerへ提出する場合があります。提出規則は争点の種類によります。

次に行うこと

文書を中心に回答する手順

保険会社の理由と実際の資料を対応させます。

  1. 決定を特定する

    日付、法的争点、結果、発効日、審査権を記録します。

  2. 依拠資料一覧を作る

    理由に出る報告、記録、計算、事実主張を全て抜き出します。

  3. 不足資料を個別に求める

    各資料を名称で求め、分かる場合は該当Guidelines条項を示します。

  4. 完全性と文脈を確認する

    報告を紹介質問、基礎記録、添付と比較し、欠落・事実誤りを記録します。

  5. 争点ごとに回答する

    正しい内部審査またはPIC手続を使い、保険会社の正確な理由へ答える証拠を提出します。

必要な証拠

通常確認する資料

決定の種類により異なりますが、以下がよく問題になります。

  • 完全な決定通知と審査権の説明。
  • 通知が挙げる全関連情報一覧。
  • IME報告、紹介状、医師への質問。
  • 依拠した監視映像、静止画、調査員報告。
  • 職業・リハビリ評価。
  • PAWE計算、所得表、基礎payroll。
  • 治療申請、臨床資料、保険会社の医学意見。
  • 過失に関する証人、警察、車両資料。
  • 内部審査申立て、追加資料、審査決定。

開示と結果を混同しない

  • 報告を受け取っただけで決定が正しい・誤りと決まるわけではありません。
  • 保険会社が持つ全資料が当該決定に関連するとは限らず、請求は焦点を絞ります。
  • 内部メモには法的秘匿特権その他の制限があり得ます。
  • 完全開示を待って審査期間を失わないでください。
  • 医学、所得、責任の具体的理由に答えない一般的反論を避けます。

期限

資料を求めながら審査期間を守る

文書請求は通常、時間を止めません。

  • 審査通知をすぐ読み、決定と現行手続から期間を計算します。
  • 不足資料を速やかに求め、送達証拠を残します。
  • 期限が近ければ、核心申立てを先に出し後から補足する方法について助言を得ます。
  • 新資料を受け取った日を記録し、該当手続のもとで公平な応答機会を求めます。

よくある質問

保険会社の全ファイルを求められますか？
求めることはできますが、全内部文書の提供を一律に約束できません。決定とGuidelinesに結び付けた具体的請求が通常は有効です。
IME報告を受け取るべきですか？
決定で依拠する場合は、完全な報告と紹介質問を求めます。特定通知では関連する依拠資料の添付も求められます。
監視映像を入手できますか？
決定が監視へ言及または依拠する場合、映像と報告を求めます。時期、プライバシー、扱いは請求段階により異なります。
要約だけが送られたら？
指定資料の完全版と添付を求め、要約だけでは理由を検証できない点を説明します。
証拠請求で内部審査期限は延びますか？
そうとは限りません。決定に示された期間を守り、現行規則の適用について助言を得ます。
PIC Memberは文書提出を命じられますか？
PIC ActとRulesに提出権限があります。保有者、関連性、既存の取得権、進行中の手続により方法が異なります。

関連するNSW CTPガイド

公式資料

上記の現行法令と公式ガイドを本ページの根拠としています。実際の対応は、事故日、請求の種類、保険会社の通知内容、既に提出された証拠によって異なります。

決定の証拠

争いを申し立てる前に理由と依拠資料を照合する

完全な決定、資料一覧、不足資料請求の連絡をお送りください。審査対象と実際に答える資料を確認します。

保険会社の証拠を確認してもらう内部審査ガイドを読む

一般的な情報： 本ページはNSWの自動車事故補償制度に関する一般情報であり、個別の法律相談ではありません。請求の受理、給付の継続、審査結果または損害賠償を保証するものではありません。通知に期限がある場合は、期限を守る対応と個別相談を並行して進めてください。