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書面理由及所依據資料

我如何取得 CTP 保險公司作決定時依賴的證據？

先從完整決定中列出每項依據，再具體索取缺少的文件

多類 NSW CTP 決定必須說明理由、覆核權利及相關或所依據資料，並在特定情況下附上索償人尚未取得的文件。可書面引用決定日期、索償編號及爭議，逐項索取 IME 報告、監控資料、工資計算、臨牀意見或責任證據。但不要假設有權獲得每份內部筆記，也不要在等資料時讓覆核期限屆滿。

保險決定常寫着“不合理及不必要”“具有工作能力”或“多數過錯”，卻沒有讓索償人馬上看清究竟哪份報告、紀錄或計算支持結論。有效回應應先把每個理由與被依賴文件對應，避免在內部覆核或 PIC 申請中答非所問。

披露要求會因決定類別及索償階段而不同。法定給付責任、每週給付減少、治療拒絕、損害賠償責任及內部覆核均有不同規定；法律專業保密及第三方隱私也可能限制部分資料。應針對具體通知及現行條款，而不是籠統要求或承諾“整個檔案”。

Herman Chan（Stephen Young Lawyers）審閱

把 NSW CTP 決定、醫學報告、工資計算及證據目錄逐項對應。
每個保險公司理由都對應其證據及反證，覆核才會清楚而集中。

決定通知應包括什麼？

法定給付責任決定受指南第 4.33 至 4.39 條約束。全部或部分否認責任時，通知須列出所有相關資料，不論是否支持決定，並附上尚未給索償人或並非由索償人提供的資料。後來取得與責任有關的新資料，也應在可行情況下儘快交給索償人。

停止或減少每週給付的通知須說明理由、覆核權利及所依據資料。治療拒絕應列明臨牀理由；如需要進一步資料，應說清欠缺內容並給予合理機會提交。損害賠償責任通知按第 4.125 至 4.126 條須指出證據、覆核權利及相關資料清單。

如何提出具體文件要求？

引用決定日期、索償編號及準確爭議，逐項列出決定提到的文件，例如 IME 報告、監控影片及報告、職業評估、工作能力證明、工資表、PAWE 計算、證人陳述、車輛資料或內部覆核材料。要求清晰副本，並詢問每項資料何時收到或被考慮。

若保險公司說曾經提供，應要求說明日期及渠道。報告如欠缺附件、給醫生的問題或來源記錄，應具體列出。期限臨近時，不要等齊所有資料才行動；在適用程序允許下先提交核心覆核或 PIC 材料，並說明已索取的文件。

如何在覆核或爭議中使用證據？

製作爭點表，分列保險公司理由、所依賴證據、事實或醫學問題、你的回應及支持文件。不能只說保險公司錯誤，應說明報告為何不能支持結論，例如 PAWE 漏算某段工資、IME 未考慮關鍵病史，或監控片段沒有處理工作能力證明所列限制。

內部覆核可讓保險公司合理要求進一步資料，同時索償人應有機會回應相關新資料。PIC merit review 中，reviewer 如提出要求，保險公司可能須向索償人及 reviewer 提交理由陳述及支持材料。實際提交及證據規則取決於爭議類別。

下一步應怎樣做

以文件為核心的回應方法

圍繞保險公司的具體理由及實際證據建立覆核。

  1. 辨認決定

    記錄日期、法律問題、結果、生效日期及通知所述覆核權利。

  2. 列出所依據證據

    摘錄決定提到的每份報告、記錄、計算及事實指控。

  3. 具體索取欠缺副本

    逐項要求文件，並在已知時引用適用披露條款。

  4. 檢查完整性及背景

    把報告與轉介問題、來源記錄及附件比較，記錄遺漏及事實錯誤。

  5. 逐項回應

    採用正確內部覆核或 PIC 程序，並提交真正回答保險公司理由的證據。

證據

常見需要索取的資料

實際材料組合取決於決定，但以下項目經常重要。

  • 完整保險公司書面決定及覆核權利通知。
  • 通知列出的全部相關資料清單。
  • IME 報告、轉介信及給醫生的問題。
  • 所依賴監控影片、截圖及調查員報告。
  • 職業或康復評估。
  • PAWE 計算、收入表及來源 payroll 記錄。
  • 治療申請、臨牀資料及保險公司醫學意見。
  • 用於判斷過錯的證人、警方或車輛資料。
  • 內部覆核申請、補充材料及覆核決定。

不要把披露等同結果

  • 收到報告本身不會令保險決定自動正確或錯誤，仍須分析理由。
  • 保險公司可能持有與該決定無關的資料，要求應保持針對性。
  • 內部檔案筆記可能涉及法律專業保密或其他限制，不能保證全部可取得。
  • 不要為等候完整披露而錯過覆核期。
  • 不要提交沒有回應具體醫學、收入或責任理由的籠統反對。

時限

索取文件時同時保護覆核期限

文件要求通常不會暫停時間。

  • 立即閲讀覆核通知，並按相關決定及現行程序計算期間。
  • 儘快索取欠缺證據並保存送達證明。
  • 期限接近時，應就先提交核心覆核或 PIC 申請、後補資料取得意見，不要假設會獲延期。
  • 保險公司後來提供新資料時，記錄收件日期，並按適用程序要求公平回應機會。

常見問題

可以要求保險公司的整個檔案嗎？
可以提出要求，但不能籠統保證每份內部文件都必須披露。按決定及指南提出針對性要求通常更有效。
我應否收到 IME 報告？
如保險公司依賴報告作決定，應要求完整報告及轉介問題；特定通知條款也要求附上相關所依賴材料。
可以取得監控影片嗎？
決定提及或依賴監控時，應索取影片及報告。提交時間、隱私及處理方式可能隨索償及爭議階段而不同。
保險公司只給摘要應如何處理？
要求完整指定文件及附件，並說明摘要為何不足以檢驗其理由。
索取證據會延長內部覆核時間嗎？
不要作此假設。繼續保護決定所述期間，並就適用現行規則取得意見。
PIC Member 可以命令提交文件嗎？
Commission 根據 PIC Act 及 Rules 有文件提交權力；正確機制取決於持有人、相關性、既有取得權及正在進行的程序。

相關 NSW CTP 指南

官方資料來源

以上現行法規及官方指南是本頁的資料依據。實際處理方式取決於事故日期、索償類別、保險公司的來信及已經提供的證據。

決定所依據證據

提出爭議前先把理由與所依賴資料對應

可發送完整決定、證據清單及索取欠缺文件的往來。我們可協助辨認真正覆核問題及能回應它的資料。

請我們審查保險公司證據閲讀內部覆核指南

僅供一般參考： 本頁介紹 NSW 機動車事故索償制度，並非針對個人情況的法律意見，也不保證保險公司接受索償、繼續付款、覆核成功或可獲普通法損害賠償。如來信列有時限，應一邊處理時限，一邊儘快尋求意見。