長期治療・ケアの管理移行
事故から5年後、治療・ケアがCTP Careへ移るとどうなりますか？
適格な継続治療・ケアはCTP Careが担当し、請求全体が移るわけではありません
継続して治療・ケアを必要とする適格な人については、通常、事故後5年からSIRAのCTP Careがその費用と計画を管理します。licensed CTP insurerは、weekly payments、liability、common law damagesなど他の事項を引き続き扱います。CTP Careへの移行は損害賠償の和解でも、新たな損害賠償資格の認定でもありません。
通常は5年の約6か月前から移行について連絡があり、必要資料、現在の治療、提供者、未決定の依頼を整理します。当事者の合意で早期移行が検討される場合もあります。
CTP Careは治療・ケアの合理的必要性、事故との関連、計画、請求を独自のGuidelinesで判断します。旧insurerの過去承認が永続保証になるわけではありませんが、理由なく治療を途切れさせるべきでもありません。移行前後の担当と承認範囲を明確にします。
Herman Chan（Stephen Young Lawyers）確認
何がCTP Careへ移り、何が残りますか？
医療、リハビリ、薬、介助、器具、改修など適格な継続治療・ケアが移行対象です。個別サービスは引き続き必要性、事故との関連、費用を判断されます。
weekly payments、PAWE、work capacity、過失、damages、settlementは通常licensed insurer側に残ります。CTP Care担当者へdamagesの決定を求めたり、insurerへ移行後の同じ治療請求を重複提出したりしないようにします。
Lifetime Care and Support Scheme参加者には別制度があります。CTP CareとLifetime Careを同一視せず、加入状況と担当機関を確認します。
移行前に何を準備しますか？
現在の診断、治療計画、薬、提供者、予約、承認、未払い請求、介助、器具を一覧にします。次の6～12か月に予想される手術、評価、交換機器も治療者に確認します。
旧insurer、CTP Care、提供者の間で、どの日から誰が請求を受けるかを書面で確認します。請求先変更による未払いを防ぐため、claim numberと連絡先を提供者へ伝えます。
本人の同意のもと必要な記録を共有し、古い計画のコピーだけでなく現在の機能と目標を示します。未決定の依頼は、誰が決定するかを確認します。
移行後の決定と支払い
CTP Careの公式資料では、十分な情報を受けた治療・ケア決定を10暦日以内、承認済みinvoiceを20暦日以内に処理する基準が示されています。必要資料が不足している場合は、何が不足しているか確認します。
CTP Careの決定書には、承認範囲、理由、review・complaint方法を確認します。旧insurerのinternal reviewと同じ手続だと仮定しません。
service complaintは応対や遅延を扱えますが、給付判断を変更するための正式reviewと異なることがあります。決定日から両方を適切に管理します。
次に行うこと
CTP Care移行チェックリスト
治療を中断させず、担当範囲を明確にします。
移行日を確認
通知、担当者、旧insurerの終了日、CTP Care開始日を記録します。
全サービスを一覧化
治療、薬、器具、介助、未払い請求、次の予約を整理します。
現在の計画を更新
治療者に診断、目標、頻度、今後の必要を確認します。
提供者へ請求先を通知
正しいclaim number、担当、開始日を共有します。
他の請求を分離
weekly paymentsやdamagesはlicensed insurerと継続します。
必要な証拠
移行に用意する資料
現在の必要と、過去の承認・未処理費用を一続きにします。
- CTP Care移行通知と担当連絡先。
- 最新の診断・治療計画。
- 現在の提供者と予約一覧。
- 薬、器具、介助、改修の記録。
- 旧insurerの承認・拒否決定。
- 未払いinvoiceと提出記録。
- 今後の手術・評価・交換予定。
- weekly payments・damages担当insurerの別記録。
5年時点での混同を避ける
- 請求全体がCTP Careへ移ると考える。
- 旧insurerとCTP Careへ同じinvoiceを提出する。
- 過去承認が永久に続くと考える。
- 提供者へ請求先変更を知らせない。
- complaintだけで正式reviewを行ったと考える。
期限
主な移行・決定時期
通知、移行日、個別決定日を別に記録します。
- 通常は事故後5年の約6か月前から連絡があります。
- 合意による早期移行が適切か個別に検討される場合があります。
- 公式資料では十分な情報受領後10暦日以内の決定基準があります。
- 承認済みinvoiceは20暦日以内の処理基準が示されています。
よくある質問
- 5年で治療が終わりますか？
- いいえ。適格な継続治療・ケアの管理がCTP Careへ移る仕組みであり、自動終了ではありません。
- damages claimもCTP Careが扱いますか？
- 通常はlicensed insurerが引き続き扱います。移行通知で担当範囲を確認してください。
- 今の治療者を変える必要がありますか？
- 必ずしもありません。提供者資格、計画、請求方法、承認範囲をCTP Careと確認します。
- 未払いinvoiceはどちらへ出しますか？
- サービス日、旧承認、移行日を確認し、旧insurerまたはCTP Careへ正しく提出します。重複請求は避けます。
- Lifetime Careと同じですか？
- 違います。Lifetime Care参加資格とCTP Care移行は別制度です。
- CTP Care決定を争えますか？
- 可能なreview・complaint手続があります。決定書の争点、理由、日付から適切な方法を選びます。
関連するNSW CTPガイド
公式資料
- Motor Accident Injuries Act 2017 (NSW), current in-force version
- SIRA: CTP Care for long-term motor accident injuries
- SIRA: CTP Care information for injured people
- SIRA: CTP Care early transition fact sheet
- SIRA Motor Accident Guidelines - CTP Care, current published version
- icare: transferring to CTP Care
上記の現行法令、SIRAガイドラインおよびCTP Careの公式資料を本ページの根拠としています。実際の判断は、事故日、治療依頼、臨床資料、保険会社またはCTP Careの書面理由によって異なります。
CTP Care移行の確認
移行で治療、介助、請求が途切れそうですか？
移行通知、現在の計画、承認、未払い請求、今後の治療を整理し、CTP Careとlicensed insurerの担当を確認します。
一般的な情報： 本ページはNSWの自動車事故補償制度に関する一般情報であり、個別の法律・医療助言ではありません。治療の承認、費用償還、継続支援、審査結果または損害賠償を保証するものではありません。通知に記載された日付を守りながら個別相談を受けてください。