非門檻類傷病（Over-Threshold）：決定你 CTP 案件上限的關鍵門檻
在 NSW CTP 架構下，threshold 與 non-threshold 的分類直接影響你可獲得的給付期間、爭議策略與後續賠償空間。以下內容為一般資訊，不屬個案法律意見。
先確認的重點
根據你手上的文件或問題，先簡要列出本指南需要核對的內容。
在 NSW CTP 中，「非門檻類傷病（over-threshold）」是什麼意思？
指你的傷情不屬於門檻傷情（舊稱 minor injury）範圍。常見如骨折、神經根壓迫、完全斷裂、創傷性腦傷與被承認的精神疾病。
為什麼這個分類那麼關鍵？
非門檻類通常關係到 52 週後法定給付是否可持續，也影響是否能進入普通法損害賠償（普通法損害賠償）流程。
如何證明自己屬於非門檻類？
重點是以診斷、影像、臨床體徵與功能受限資料逐點回應保險公司理由，而非只主張疼痛主觀感受。
1）什麼是 Non-Threshold（非門檻類）傷病？
依 Motor Accident Injuries Act 2017 第 1.6 條，門檻傷情（舊稱 minor injury）定義較窄，主要涵蓋軟組織與部分輕度心理傷害。超出該定義者可歸入 non-threshold。
常見例子包括：
- 骨折與骨性結構損傷；
- 神經根壓迫（radiculopathy）等神經客觀異常；
- 韌帶/肌腱完全斷裂；
- 創傷性腦損傷；
- 被臨床承認的精神疾病（如 PTSD、重鬱症）。
2）「52 週斷崖」：分類如何影響給付持續
若被歸為 threshold，很多案件在 52 週後每週給付與治療給付會受限或停止。若屬 non-threshold，在符合其他法定條件下，通常可持續。
因此這不是文字問題，而是現金流、治療連續性與復健規劃的核心變數。
3）進入普通法損害賠償的入口條件
本節說明此 NSW CTP 主題的重點。
實務上多半需先穩住門檻爭議，再處理和解時點、WPI、NEL 與未來收入損失。
4）保險公司判你 threshold：如何有效爭議
有效爭議不只是「我很痛」，而是指出保險公司在診斷、證據解讀與法律適用上的具體缺口。
可搭配 threshold 爭議頁、PIC 流程選擇頁、WPI 10% 門檻頁同步規劃。
5）最常影響結果的證據重點
本節說明此 NSW CTP 主題的重點。
- 專科診斷與檢查所見，說明為何超出 threshold 定義；
- 影像、手術紀錄、神經檢查，支持骨折/神經根壓迫/斷裂等類別；
- GP、專科、復健與證書紀錄前後一致；
- 功能證據（工作能力、治療需求、日常限制）；
- 保險決定書、IME 與覆核往來，供逐點回應。
若後續可能涉及 damages，也應並行保存 NEL、未來治療與收入影響資料，不宜假設門檻爭議一案可涵蓋全部。
6）常見失誤：把可贏案件做弱
本節說明此 NSW CTP 主題的重點。
- 僅提交泛泛醫師支持信，未回應法律分類核心；
- 把疼痛程度當成唯一法律標準；
- 把 threshold 爭議與 PAWE/治療/週給付爭議混寫，焦點失真；
- 未逐點反駁保險公司 IME 推理；
- 在門檻未定前過早談和解與 damages 預估。
7）非門檻爭議證據矩陣
它不是醫學診斷表，而是把保險公司常忽略的資料按爭點分開。
| 爭點 | 常見支持證據 | 實務用途 |
|---|---|---|
| 骨折／骨性損傷 | X-ray、CT、MRI、急診紀錄、骨科報告。 | 用來反駁「只是軟組織」的分類理由。 |
| 神經根壓迫 | 2 signs、reflex、weakness、sensory loss、nerve root distribution、影像與臨床吻合。 | 對應 Motor Accident Guidelines 中 radiculopathy 分析。 |
| 完全斷裂／手術 | ultrasound、MRI、operative note、specialist referral。 | 說明不是單純 sprain/strain 或 temporary soreness。 |
| 功能與時間線 | 24 小時內、48 小時內、7日、14日、52星期的症狀、工作能力與治療紀錄。 | 把分類爭議和每週收入給付、treatment、damages 流程分開。 |
8）收到不利 threshold 判定後的前 14 天
This 14-日部分是實務分流計劃，並非保證適用的法律期限。
24 至 72 小時內先保全文件
24 小時內、48 小時內、72小時內先保存 decision letter、IME report、clinical notes、影像報告、保險公司 email 和治療 approval/denial。這些時間點是文件控制建議，不取代決定書上的正式期限。
7 至 14 天內建立爭點表
7日、14日內可先做 4-column matrix：診斷、客觀證據、保險公司理由、你的反駁證據。若需要內部覆核或 PIC，這張表通常比長篇主觀痛楚描述更有用。
- 取得完整決定資料（決定書、IME、引用病歷）；
- 把爭點拆成診斷、因果、分類、功能影響四條線；
- 建立證據對照表，做到「一爭點一回應」；
- 提交可直接升級 PIC 的 內部覆核資料包。
這能同時提升當前分類爭議與後續 WPI/NEL/damages 流程準備度。
9）為何要盡快聯絡我們並即刻處理
本節說明此 NSW CTP 主題的重點。
若保險公司已作出不利 threshold 判定，應立即展開精準爭點處理：先鎖定決定理由與 IME 推理，再補足可直接用於內部覆核與 PIC 升級的證據鏈。
盡快聯絡我們，可協助你把分類爭議、WPI、和解時機與 damages 準備分軌處理，避免在關鍵窗口因程序失誤而減損可爭取權益。
常見問題
- 在 NSW CTP 中，「非門檻類傷病（over-threshold）」是什麼意思？
- 指你的傷情不屬於門檻傷情（舊稱 minor injury）範圍。常見如骨折、神經根壓迫、完全斷裂、創傷性腦傷與被承認的精神疾病。
- 為什麼這個分類那麼關鍵？
- 非門檻類通常關係到 52 週後法定給付是否可持續，也影響是否能進入普通法損害賠償（普通法損害賠償）流程。
- 如何證明自己屬於非門檻類？
- 重點是以診斷、影像、臨床體徵與功能受限資料逐點回應保險公司理由，而非只主張疼痛主觀感受。
- 只要 WPI 超過 10%，就等於已證明屬於 non-threshold 嗎？
- 不等於。threshold 分類與 WPI 百分比是兩套不同的法律測試。實務上通常應先以診斷與證據證明為何屬於 non-threshold，再把 WPI 與 damages 資料分開處理，避免把不同爭點混在一起。
- 保險公司作出 threshold 判定後，應該多快啟動爭議？
- 應立即依決定書載明時限倒排，不要假設每類爭議期限都相同。實務上建議先迅速鎖定爭點、整理證據並提交內部覆核，以免影響後續 PIC 流程時機。
- 如果保險公司引用 threshold 指引，卻忽略骨折、神經根壓迫或完全斷裂等證據，該怎麼辦？
- 這通常不是單純的疼痛認知差異，而是分類分析本身有缺漏。threshold 指引不能取代對既有診斷、影像、手術紀錄或神經學所見的逐項評估。若保險公司或 IME 沒有正面處理 fracture、radiculopathy、rupture 等關鍵證據，內部覆核與 PIC 材料都應把遺漏點逐項指出，要求回到正確的法律分類問題。
- 如果保險公司承認有骨折或撕裂，卻主張你現在剩下的只是軟組織症狀，怎麼辦？
- 這仍可能是成立的 non-threshold 爭議。重點不在於你是否同時有軟組織疼痛，而在於已被承認的診斷、影像、手術紀錄或神經學所見，是否已足以使傷情落在 threshold 定義之外。實務上應把「已成立的非門檻病理」與「附帶軟組織症狀」分開論證，要求保險公司逐項回應。
- 在 threshold 爭議尚未解決前，就先談和解是否合適？
- 通常應審慎處理。若 threshold / non-threshold 這個關鍵門檻仍在爭議中，過早談和解容易低估 52 週後給付、未來治療、收入損失與 damages 空間。較穩妥的做法，多半是先把分類爭議處理清楚，再在賠償範圍較明確時討論和解。
- 偶爾狀態較好、可短時間完成工作，是否就會被認定為 threshold？
- 不會。一次性完成短任務通常不足以證明屬於 threshold。實務上更重視長期穩定性、活動後症狀反彈、是否需要額外休息或分段進行，以及一般一週內能否持續維持功能。