功能評估和合理支持
CTP 可以支付輔助設備或住宅改裝費用嗎？
有可能，但須以意外造成的功能需要和合理方案為依據
如輔助設備或住宅改裝在個案中合理、必要，並與汽車意外傷害有關，CTP 保險公司可把它作為治療及護理費用考慮。醫療建議本身不保證獲批；申請應說明具體功能障礙、擬用設備或工程、曾考慮的替代方案、預期效果、費用、擁有權和保養安排。
請求範圍從短期移動或浴室設備到更實質的存取變化。證據和批准過程應與提案的成本、風險和持久性相稱。
在獲得書面批准之前，請勿購買或開始建築工程，除非緊急安全情況不可避免且已考慮付款責任。追溯批准不是自動的。
Herman Chan（Stephen Young Lawyers）審閱
什麼評估應該支持該請求？
職業治療師或適當的醫療人員可在實際環境中評估傷者。法定「治療及護理」定義包括輔助器具，以及對住宅、交通工具、工作場所或學習場所的改裝；但第3.24條仍要求費用合理，且服務合理、必要並與意外有關。報告應說明具體工作、現有功能、安全風險、已試設備、量度數據、較低成本或較少改動的替代方案和預期結果。
如屬較大型住宅改裝，可能還要提供圖則、照片、業權或租賃資料、承建商報價及其他資金來源的協調資料。保險公司須區分意外新增需要與一般裝修或意外前已有的無障礙需要。
設備出現什麼問題？
請求應指定型號或功能規格、試用結果、安裝或培訓、保固、維護和預期持續時間。不應僅僅因為存在更安全且臨牀等效的低成本選擇而首選高成本項目。
相反，如果不適合索償人、家庭、傷害或安全需求，那麼最便宜的物品不一定是合理的。請評估員解釋為什麼所選選項是合適的，而不是隻依賴供應商報價。
如何處理已有殘障和其他資金？
如果索償人已經使用了殘疾支援或設備，請將事故前的基線與事故後的需求進行比較。 CTP 索償應解決由事故引起的額外要求，而不會重複同一項目或服務的另一個付款人。
NDIS 或其他資金可能需要協調，但其存在本身並未決定 CTP 保險公司的法定責任。提供資金和臨牀記錄，以便透明地評估問題。
下一步應怎樣做
如何準備設備或修改請求
從功能和安全性開始，然後確定相應的解決方案和證據。
定義功能問題
確定確切的任務、風險或障礙以及它因事故而發生的變化。
獲得適當的評估
使用可以評估索償者和實際家庭環境的 OT 或相關臨牀醫生。
試用和比較選項
記錄為什麼提議的項目有效以及為什麼替代方案不合適或不足。
提供規格和報價
包括項目詳細資訊、安裝、培訓、維護以及任何建築或租賃資訊。
在可行的情況下等待書面批准
請勿對未經批准的購買或永久性工作進行追溯付款。
證據
設備和改造證據清單
強烈的請求將傷害、任務、環境、解決方案和成本連結起來。
- 診斷、預後和目前的功能限制。
- OT 或相關環境中的治療評估。
- 任務或安全風險的照片、測量結果和描述。
- 試驗報告和合理替代方案的比較。
- 項目規格、供應商報價和維護資訊。
- 改造工作的計畫、建築商報價、所有權或房東同意書。
- 相關的事故前設備和資金記錄。
- 保險公司的書面決定和任何依賴的評估。
常見問題
- 供應商報價不能取代獨立的功能評估。
- 如果沒有特定任務的證據，請勿將普通翻修描述為醫療必需品。
- 在明確審批和付款責任之前，不要購買高成本設備。
- 避免對同一計畫或同一時期重複提出資助申請。
- 預先存在的殘疾支持的存在並不能消除與事故相關的真正增加。
時限
批准和爭議時間
應明確確定緊急排放或安全需求，而不是隱藏在普通請求中。
- 應在一般3個月期限內保護個人傷害福利申請。
- 在申請中明確醫院出院、租約或安全相關日期，並保留保險公司收件證明。
- 第4.106條通常要求保險公司收到完整的治療或護理付款申請後10日內書面決定。
- 不要只憑口頭討論開始永久工程，應先取得書面批准範圍和決定。
- 如全部或部分拒絕，應立即查看決定所載的內部覆核及 PIC 權利。
常見問題
- CTP 可以支付輪椅或助行器的費用嗎？
- 可能在合理、必要且與事故相關的情況下得到支持。可能需要組裝、試用和功能規格。
- 我可以修改出租房產嗎？
- 除了臨牀需求和保險公司批准之外，還必須解決租賃同意和實際替代方案。
- 如果我已經有類似的設備怎麼辦？
- 將事故前的項目和功能與新的需求進行比較。更換或升級不是自動的，但應評估與事故相關的變更。
- 保險公司會支付維護和修理費用嗎？
- 請求和決定應解決相關的持續成本。不要假設最初的批准涵蓋了未來的每一筆費用。
- 家人可以購買該物品並尋求報銷嗎？
- 不保證追溯付款。購買前明確批准和所有權，除非緊急安全情況需要立即採取行動。
- 拒絕可以去PIC嗎？
- 治療和護理爭議可以透過適用的審查和PIC流程進行評估。檢查確切的決定和當前的程序要求。
相關新南威爾士 CTP 指南
官方消息來源
- 《2017年汽車意外傷害法》（NSW）現行版本
- SIRA《汽車意外指引》現行版本
- SIRA《汽車意外指引》第4部分：索償
- SIRA：汽車意外醫療服務收費及批准
- SIRA：傷者支援服務
- Personal Injury Commission：醫療爭議
評估依據：《2017年汽車意外傷害法》第3.24條，以及現行 SIRA《汽車意外指引》第4部分。保險公司必須按個案證據判斷治療、護理、復康或因果關係問題。
功能證據審查
設備或房屋改造是否被延遲或拒絕？
發送評估、報價和保險公司決定。我們可以確定爭議是否涉及事故原因、臨牀需求、替代方案、成本或其他資金問題。
僅提供一般資訊： 本頁是新南威爾士州 CTP 的一般訊息，並非法律或醫療建議。它不承諾批准、報銷、特定提供者或爭議結果。在等待法律建議期間不應延誤緊急醫療護理。