神経系の傷害
交通事故後の神経損傷：基準傷害、証拠、WPI
「神経損傷」には、脊髄神経根、四肢の末梢神経、脳・脊髄の中枢神経損傷という異なる状態があります。thresholdとWPIの方法が異なるため、まず病変部位を特定します。腕や脚に放散する痛みだけではradiculopathyではありません。
このページは NSW CTP に関する一般情報であり、法律・医療上の助言ではありません。基準傷害、後遺障害率（WPI）、損害賠償は別の問題であり、事故状況、医学資料、現行ルールに基づいて個別に判断されます。
事故と診断
交通事故でどのように生じる傷害か
直接打撃、牽引、圧迫
シートベルト、ドア、骨折・脱臼、頭顔面への打撃により神経損傷が起こり得ます。どの神経がどの解剖学的分布で損傷したかを確認します。
脊椎・中枢神経の傷害
椎間板、神経根、脊髄、脳の傷害では感覚、運動、反射の所見が異なります。すべてを「神経痛」とまとめることはできません。
二輪車・歩行者・自転車事故
転倒、圧挫、高エネルギー衝突では骨折と神経損傷が併存するため、それぞれの障害と機能影響を分けて記録します。
実際に生じ得る傷害
- 頸椎・腰椎神経根損傷
- 腕神経叢、正中・尺骨・橈骨・坐骨・脛骨・総腓骨神経損傷
- 圧挫、牽引、切創、骨折に伴う末梢神経損傷
- 脳・脊髄の中枢神経損傷
主な症状と生活への影響
- 神経分布に一致するしびれ・感覚消失
- 特定筋群の脱力、萎縮、機能喪失
- 反射変化またはnerve tension sign
- 神経痛、灼熱痛、保護感覚の喪失
早急な受診が必要な症状
進行する脱力、会陰部しびれ、排尿・排便変化、両側症状、呼吸・嚥下障害は緊急の神経・脊髄障害を示す可能性があり、直ちに受診が必要です。
医学的証拠
評価で重視される検査所見
神経損傷の資料は、事故現場と最初の診療記録から始め、専門診察、画像・心理検査、治療反応、日常機能へつなげます。正常・異常を問わず画像1件、診断名1つ、症状一覧だけでは、すべてのCTP上の争点を判断できません。
| 検査・資料 | 確認できること | それだけでは決められないこと |
|---|---|---|
| 神経局在診察とEMG／NCS | 感覚分布、特定筋力、反射、萎縮、電気生理資料により、神経根、末梢、中枢の病変を区別します。 | 放散痛、単一の誘発試験陽性、軽度の電気生理異常だけでは、事故による永久神経損傷を確認できません。 |
| 救急、GP、専門医の神経診察 | 意識、記憶、言語、感覚、筋力、反射、平衡、脳神経と経時変化を記録します。 | 後日の正常所見だけでは事故直後の意識・記憶変化を再現できず、傷害を単独で否定できません。 |
| CT／MRI、神経心理、電気生理検査 | 必要に応じて構造、認知検査の妥当性、神経局在、前庭機能を確認します。 | 結果は事故機序と臨床所見に合致する必要があり、検査名からWPIを直接算出できません。 |
基準傷害
基準傷害に該当する可能性
痛み、しびれ、検証できない放散症状だけならthresholdの軟部組織傷害と扱われる可能性があります。診察と適切な検査で確認された神経根、末梢神経、中枢神経の損傷は、non-threshold分類を支持し得ます。
後遺障害評価
NSW CTP における WPI の評価方法
神経損傷の基準傷害分類とWPIは別の判断です。永久障害は状態が十分に安定した後、資格のある評価者がMotor Accident Guidelines Part 6の指定方法で評価します。本ページの根拠はMotor Accident Guidelines v10.1 clauses 5.7-5.9, 6.53, 6.58-6.60, 6.104-6.106, 6.136-6.142 and 6.156-6.176; Motor Accident Injuries Regulation 2017 clause 4(1).です。
| 評価方法 | 根拠 | 用いられる場面 | 注意点 |
|---|---|---|---|
| 病変部位別の神経根・末梢神経・中枢神経評価 | Motor Accident Guidelines v10.1 clauses 5.7-5.9, 6.53, 6.58-6.60, 6.104-6.106, 6.136-6.142 and 6.156-6.176; Motor Accident Injuries Regulation 2017 clause 4(1). | 神経根はDRE／radiculopathy、末梢神経は許可された感覚・運動欠損、脳・脊髄はPart 6中枢方法を用います。 | 異なる神経表を置き換えて使えず、同じ感覚・運動損失を関節評価と二重計上できません。 |
| 神経系機能の評価 | Motor Accident Guidelines clauses 6.156–6.200 and AMA4 Chapter 4 as modified | 実際の障害に応じ、中枢、神経根、末梢神経、脳神経、前庭の方法を選びます。 | 症状をそのまま百分率にはできません。頭痛・痛みは通常、該当する系統に含まれ、AMA4 Pain chapterを別に加えません。 |
| 因果関係、安定性、既往障害 | Motor Accident Guidelines clauses 6.19–6.24 | 現在の機能障害が事故によるものか、十分に永続・安定しているか、裏付けのある既往障害の控除が必要かを判断します。 | 既往歴、画像上の変化、診断名だけで自動控除することはできません。 |
可動域や機能制限が日常生活で意味すること
- 把持、書字、歩行、足の挙上
- 熱、冷、鋭利物、身体位置の感覚
- 運転、階段、工具の使用
- 睡眠、持久力、安全な自立生活
重複して合算できないもの
- 同じ脳・神経機能障害を複数の方法で重複評価できません
- 中枢評価の認知、行動、言語、意識はPart 6の組合せ規則に従います
- 痛み・頭痛についてAMA4 Chapter 15を別に加算できません
0%または評価対象外となり得る場合
- 神経損傷が回復し、再現性があり安定した評価可能な永久機能障害が残っていない
- 症状または診断名だけで、適用方法に必要な臨床・機能資料がない
- 一過性反応、既往状態、事故以外の原因が所見をより適切に説明する
裏付けがあれば評価に影響し得る要素
- 神経損傷について一貫した専門診断、事故との因果関係、安定した客観的機能障害がある
- 初期記録、後日の検査、治療、日常機能資料が互いに一致する
- 評価報告が正しいPart 6方法を項目ごとに適用し、既往障害と重複を説明する
それだけでは通常足りないもの
- 放散痛だけ
- 臨床徴候に一致しないMRI椎間板所見
- 解剖分布に合わないしびれ
- 事故因果・機能資料のないEMG異常
具体的な検討例
症状は続くが客観資料が不十分な場合
神経損傷が実際に存在しても、持続期間だけでは永久WPIになりません。事故直後の資料、診断根拠、治療、再現性のある機能検査を補います。
診断と長期機能資料が一致する場合
専門医が神経損傷を確認し、事故との因果関係を説明し、正しいPart 6方法で安定した機能障害を記録したときに、評価者は該当カテゴリーを検討できます。それでも診断名から固定率は出せません。
資料の準備
証拠チェックリスト
- 事故、救急搬送、救急外来、最初のGP記録
- 事故前の関連する神経・精神科既往歴
- 保険会社の決定書、IME報告、PIC資料
- 治療、薬剤、リハビリ、就労、日常機能の時系列
- 神経ごとの感覚、筋力、反射、萎縮記録
- MRI／CTと病変部位の整合性
- EMG／NCSの結論と実施時期
- 神経内科、脳神経外科、手術、リハビリ資料
保険会社の決定を受け取った後の対応
まず、その決定が治療、基準傷害、WPI、就労能力、損害賠償のどれを扱っているかを分けます。異なる争点を一つの一般的な反論にまとめず、理由ごとに医学資料を対応させることが重要です。
1
決定理由を確認する
決定日、再審査の案内、保険会社が用いた診断と資料を特定します。
2
医学資料の不足を補う
主治医や専門医に、因果関係、客観所見、治療、残存機能を理由付きで説明してもらいます。
3
手続期限を守る
内部再審査や PIC の手続を早めに確認し、治療継続で期限が延びると考えないでください。
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よくある質問
- 神経損傷は必ず非基準傷害ですか？
- いいえ。現行のAct、Regulation、Guidelinesに基づき、裏付けのある診断と事故との因果関係で分類します。症状名、痛みの強さ、期間だけでは決まりません。
- 神経損傷があれば必ずWPIがありますか？
- ありません。WPIには永続し、安定し、評価可能な機能障害とPart 6の指定方法が必要です。診断とWPIは別の問題です。
- 画像が正常なら請求は否定されますか？
- 自動的には否定されません。脳震盪、一部の神経障害、精神的傷害は通常画像に異常がないことがありますが、信頼できる診断、時系列、機能資料が必要です。
- 保険会社が診断や因果関係に同意しない場合は？
- 書面の理由と根拠資料を取得し、内部再審査、対象を絞った専門医資料、適切なPIC医療紛争手続を検討します。手続と期限は決定の種類によります。
- 身体WPIと精神WPIを合算して10%を超えられますか？
- できません。現行NSW CTPでは、身体と精神の障害は別に扱い、non-economic lossのgreater-than-10%要件のために合算できません。
内容確認日：2026年7月31日. このページは NSW CTP に関する一般情報であり、法律・医療上の助言ではありません。基準傷害、後遺障害率（WPI）、損害賠償は別の問題であり、事故状況、医学資料、現行ルールに基づいて個別に判断されます。