レビュー権限は意思決定の種類によって異なります
保険会社はPICの決定に異議を申し立てたり、変更を求めたりできますか？
一部のPIC決定には法定の再審査手続があり、その他はより限定された手続で争います
すべての PIC 自動車事故の判決に対して単一の上訴手続きはありません。いずれの当事者も、法定の根拠に基づいて、医学審査委員会に定められたプロセスの範囲内で、医学的評価の審査を求めることができます。請求者はメリット審査を求めることができ、現在の PIC ガイダンスでは、単一のメリット審査決定に対するパネル審査プロセスが規定されています。医療問題には、特定の状況において、さらなる評価や明らかな誤りのメカニズムが設けられている場合もあります。その他の決定と損害賠償の決定には、異なる法的効果があります。裁判所の司法審査は専門家の監督プロセスであり、本案に関する一般的な再審理ではありません。
PIC 証明書の最初の行は、アドバイスを与える前に機密化する必要があります。 Medical Assessor（医療評価者）、Merit Reviewer（給付判断の審査担当者）、メンバーまたは請求査定人は、異なる法定機能を実行します。一方の当事者が結果を気に入らないという事実は、どのような検討、修正、または法廷プロセスが存在するのかを明らかにするものではありません。
保険会社と請求者は両方とも一部の手続区分で権利を有する場合がありますが、すべての手続区分で同一の権利を有するわけではありません。各プロセスには、独自の立場、根拠、証拠、タイミング、結果があります。送信した証明書、理由、日付は、さらに提出する前に保管してください。
Herman Chan（Stephen Young Lawyers）確認
医学的評価はどのように検討または再検討できるのでしょうか?
PIC7 は、どちらの当事者も、決定が重要な点で不正確であるという法定の根拠に基づいて、単一の Medical Assessor（医療評価者） による医学的評価を申請して Review Panel（再審査パネル） に照会することができると述べています。申請は通常、元の診断書が発行されてから 28 日以内に行う必要があり、遅れた申請には現在の延長規則が適用されます。
この法律および PIC 手順では、結果に重大な影響を与える可能性のある悪化や関連情報の追加、明らかな誤りの修正など、特定の状況におけるさらなる医学的評価も特定しています。これらのメカニズムは、元のケースを単に繰り返すことに代わるものではなく、新しい評価を保証するものではありません。
Merit Review（給付判断の審査）の決定後はどうなりますか?
現在の PIC ガイダンスでは、単一のメリット審査決定の後にパネル審査申請が行われます。申請は、決定が重大な点で不正確である理由を特定する必要があり、通常、決定が送信された日から 28 日以内に行われます。大統領は、法定の審査基準が満たされているかどうかを決定します。
Review Panel（再審査パネル） は、その前のマテリアルに関する正しく好ましい決定を考慮し、以前の決定を確認または破棄して、別の決定を置き換えることができます。このプロセスは、医療審査や保険会社の通常の保険会社の内部再審査とは異なります。
会員の決定、損害賠償評価、裁判所の審査についてはどうですか?
その他の請求と損害賠償の評価には、診断書やメリット証明書とは異なる法的効果と手順があります。 MA7 では、例えば、損害額の査定がどのように認められるのか、また、それが法律に基づいて保険会社を拘束する場合について説明しています。最終性や施行について説明する前に、正確な証明書とセクションを読む必要があります。
最高裁判所における司法審査は管轄権または法的誤りに関するものであり、裁判所法および裁判所の手続きに準拠します。当事者が同意しないというだけの理由で、裁判所に望ましい事実結果の選択を求める機会ではありません。法廷に立つ前に、緊急の専門家のアドバイスが必要です。
次に行うこと
PIC の決定に異議が請求られる可能性がある場合の対処方法
決定を分類し、問題を保存し、正確な法定手続を直ちに確認します。
完全な証明書と理由を保管してください
決定事項、添付ファイル、電子メールまたはパスウェイ通知と送信日をダウンロードします。
意思決定者を特定する
Medical Assessor（医療評価者）、Merit Reviewer（給付判断の審査担当者）、Review Panel（再審査パネル）、メンバーまたはクレームの評価であるかどうかを判断します。
許可された地面を特定する
個別の重大な誤り、さらなる医学的証拠、明らかな誤り、法定受理、または裁判所法上の問題の可能性。
新しい証拠と既存の証拠をマッピングする
意思決定者以前に何があったのか、そしてなぜ後からの資料が合法的に考慮されるのかを正確に説明してください。
正しいアプリケーションを使用する
PIC7、MA2、MA7、その他の最新の指示に従うか、該当する場合は裁判所のアドバイスを得てください。
必要な証拠
PIC - 意思決定レビューチェックリスト
審査申請では、単に不満を繰り返すだけでなく、法定の決定と根拠に対処する必要があります。
- PIC 証明書と理由書を記入します。
- 決定が送信された日付と受領証明書。
- 申請書の原本、返信書、提出物および証拠のバンドル。
- 指示、会議記録、および合意された問題。
- 法律または手続きの方向性に関連した検討根拠の提案。
- 日付と関連性の説明を含む新しい医学的証拠または事実的証拠。
- 代替決定案または救済を求める。
- 決定後に講じられた、または保留された保険会社の措置。
使用する言葉を慎重に確認する
- すべての PIC の異議請求を控訴と呼ばないでください。再検討、さらなる評価、修正、および司法審査は異なります。
- 結果に同意しないだけでは、重大な誤りや法廷での検討の根拠は確立されません。
- すべてのメンバーまたは損害賠償の決定に対して 28 日間のメディカルレビュールールを使用しないでください。
- 新しい証拠は自動的に許容されるものではなく、十分なものでもありません。法的根拠と実質的な効果を説明します。
- 統治プロセスがそう指示しない限り、申請によって決定や保険会社の義務が一時停止されると想定しないでください。
期限
決定日と手続区分に応じて緊急性が変わります
いくつかのレビュープロセスは短期間を使用しますが、共通のトリガーが 1 つあるわけではありません。
- PIC7 は、現在の延長規定に従い、通常、医療診断書の発行後 28 日以内に医療審査申請を行わなければならないと述べています。
- 現在の PIC Merit Review（給付判断の審査）ガイダンスでは、パネルレビューの申請は決定が送信された日から 28 日以内に行われなければならないと規定されています。
- さらに医学的評価、矯正、その他/損害のプロセス、および司法審査には異なる要件があり、個別に確認する必要があります。
- 理由の請求、交渉、または弁護士への連絡自体は、適用期間を延長するものではありません。
よくある質問
- 保険会社は Medical Assessor（医療評価者） の決定を検討できますか?
- いずれの当事者も、現在のタイミングと受け入れ規則に従って、評価が重大な点で不正確であるという法定の根拠に基づいて、医療機関への紹介を申請することができます。Review Panel（再審査パネル）。
- 保険会社はメリットパネルの審査を求めることができますか?
- 特定の決定については、法的立場とプロセスを確認する必要があります。現在の PIC 公開ガイダンスでは、単一のメリット審査に続くパネル審査プロセスについて説明しており、重大な誤りの説明が求められています。
- PIC は証明書のタイプミスを修正できますか?
- PIC7 には明らかなエラー訂正プロセスが含まれています。事務的な修正は、実質的な本案の変更とは異なります。
- 新たな悪化により別の医学的評価が行われる可能性はありますか?
- 症状の悪化や追加の関連情報が転帰に重大な影響を与える可能性がある特定の状況では、さらなる医学的評価が利用できる場合があります。自動ではありません。
- 最高裁判所はすべての証拠を再検討できるでしょうか?
- 司法審査は監督上のものであり、一般に法的または管轄上の誤りに関するものであり、一般的な再審理に値するものではありません。裁判所の専門家のアドバイスが必要です。
- 保険会社は見直しを検討する際、PIC の決定に従う必要がありますか?
- 証明書、法令、停止または指示、および特定の審査プロセスを確認する必要があります。審査リクエストによりすべての義務が自動的に停止されるとは考えないでください。
関連する NSW CTP ガイド
公式情報源
- Motor Accident Injuries Act 2017（NSW州自動車事故傷害法） (ニューサウスウェールズ州)、現在の有効バージョン
- Motor Accident Injuries Regulation 2017（NSW州自動車事故傷害規則） (ニューサウスウェールズ州)、現在の有効バージョン
- Personal Injury Commission（PIC）: ニューサウスウェールズ州の自動車事故紛争
- Personal Injury Commission（PIC）: メリット審査に関する紛争
- Personal Injury Commission（PIC）: 医療紛争
- Personal Injury Commission（PIC） 手続き上の指示 PIC7: 医学的レビューと修正
- Personal Injury Commission（PIC） 手続き上の指示 MA2: Merit Review（給付判断の審査）
- Personal Injury Commission（PIC） 手続き上の指示 MA7: 請求に関する紛争
上にリンクされている法律と公式ガイダンスは、このページの公的情報の基礎です。和解、回収、審査の結果は、特定の請求、文書、現行法によって異なります。
PIC 決定レビュー
保険会社または他の当事者は PIC の決定に異議を唱えましたか?
完全な証明書、理由、送信日、および提案されたレビュー文書を送信します。レビューが受理されるか成功するかを約束することなく、意思決定の種類、利用可能なプロセス、証拠を特定できます。
一般的な情報のみ: このページは、法律、財務、税金、Medicare、Centrelink、または司法審査に関するアドバイスではなく、ニューサウスウェールズ州 CTP の一般的な情報を提供します。これは、個人の権利を決定したり、遅れた申請の受理を保証したり、期限を延長したりするものではありません。