NSW CTP よくある質問
事故後どれくらいで申請すべきか、給付停止にどう対応するか、いつPICへ進むのかを先に知りたいなら、このページから入るのが早道です。よくある質問と対応する実務ページをまとめています。
要点（先にここだけ）
給付停止・軽傷判定・WPI争点は、決定書と医療時系列を先に固めてから手続を選ぶと失点を減らせます。
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主要FAQ
- NSW CTP請求はいつまでに提出すべきですか。
- 遡及的な週次給付を守るには、原則として28日以内の提出が有利です。多くの案件は3か月以内の申請が目安です。遅れても進められる場合はありますが、遅延理由の説明が必要になり、初期給付が制限されることがあります。
- 自分にも過失がある場合でも請求できますか。
- 多くのケースで法定給付の請求は可能です。重要なのは「mostly at fault（主たる過失）」と評価されるかで、通常61%超と判断されると給付期間や損害賠償へのアクセスに影響が出ます。
- 軽傷とは何ですか。
- NSW CTP制度上の法的区分です。軽傷と判定されると、週次給付や治療給付は原則52週で制限され、通常はコモンロー損害賠償に進みにくくなります。
- 保険会社が週次給付を止めたら、最初に何をすべきですか。
- まず決定理由の全文書面を取り寄せ、診断書・就労証拠・医療経過を固定してください。その後、内部レビューとPICの適切な手続に速やかに移るのが実務上重要です。
- 保険会社指定のIMEは必ず受ける必要がありますか。
- 合理的な要請であれば通常は対応が必要です。ただし、主治医の記録や客観所見は引き続き重要で、IME意見だけで結論が確定するわけではありません。
- 痛み・苦痛の損害（NEL）はいつ請求できますか。
- 一般に「非軽傷」であり、かつ全身障害率（WPI）が10%を超えることが要件です。要件充足だけでなく、証拠の成熟度と交渉タイミングも結果に影響します。
- PICとは何で、いつ関わりますか。
- PICは、NSWのCTP紛争の多くを扱う裁決機関です。通常は保険会社の内部レビュー後に進みますが、重要なのは単に「PICへ行く」ことではなく、merit reviewなのかmedical assessmentなのか、適切な手続を見分けることです。
- 死亡事故のあと、家族はどのような請求ができますか。
- 事案によりますが、葬儀費用、遺産関係、扶養依存の補償、一定の場合には家族の精神障害請求が問題になります。どの請求でも証拠の重点と進め方は同じではありません。
次に読むページ
質問が特定の争点に向いているなら、次は以下のページを見るのが実務的です。
特殊・複雑シナリオ
死亡事故、精神障害、車両不明、または保険会社から unfamiliar な経路を示された場合は、事実関係に最も近いシナリオページから確認してください。
保険会社の争点決定を受けた後の14日チェック
減額、不支給、給付停止の通知を受けたら、まずこの順で動くと後のレビューやPIC手続で不利を減らしやすくなります。
- 保険会社の完全な書面理由と、判断の根拠資料の開示を求める。
- GP、専門医、画像、治療履歴を日付順に並べ、医療時系列を固定する。
- PAWEや就労能力に関する収入資料, たとえば給与明細、税資料、雇用主との連絡を保存する。
- まず内部レビューが必要かを確認し、その後にPICのmerit reviewかmedical assessmentかを見分ける。
- 客観資料があるのに説明文だけで済ませず、文書証拠を前面に出す。
関連ページ: 内部レビューガイド、PIC経路の選び方、PAWE証拠の整え方。
このFAQを使うときの前提
このページはNSW CTP制度の一般情報であり、個別事情に即した法律助言そのものではありません。
結果は、事故態様、過失評価、診療記録の連続性、収入証拠、そして期限内に正しい手続を踏めたかに大きく左右されます。
すでに不利な保険判断が出ているなら、早い段階で証拠と手続経路を切り分けるほど、後の争点整理がしやすくなります。