CTP 내부 검토 기한을 놓치면 어떻게 되나요?

어떤 결정과 재검토 절차 유형이 적용되나요?

늦은 설명에는 무엇을 포함해야 합니까?

문제가 여전히 PIC으로 갈 수 있나요?

다음 단계

놓친 날짜를 발견한 후 해야 할 일

비공식적인 서신을 계속하기보다는 즉시 연대순을 작성하고 적용을 수정하십시오.

1. 01

   완전한 결정을 확보하세요

   편지, 첨부 파일, 봉투, 이메일 헤더 및 받은 날짜에 대한 증거를 보관하십시오.

2. 02

   이슈별 분류

   장점, 의료, 기타, 손해 또는 기타 문제인지 보험사 내부 재검토가 필요한지 확인합니다.

3. 03

   지연 연대기 작성

   전체 기간을 정확하게 설명하고 이용 가능한 뒷받침 증거를 첨부하세요.

4. 04

   실체적 사례를 준비하라

   대체 결정을 명시하고 보험사의 이유에 답하는 의료, 수입 또는 사실 자료를 제공하십시오.

5. 05

   확인된 접수 방법으로 신청서를 제출

   해당 절차 유형에 적용 가능한 보험사 또는 Pathway 프로세스를 사용하고 영수증을 보관하십시오.

피해야 할 후기 검토 실수

• !보험사가 28일 이후에 이루어진 모든 요청을 수락해야 한다고 가정하지 마십시오.
• !서비스에 대한 불만 사항이 보험사 내부 재검토 또는 PIC 애플리케이션을 대체한다고 가정하지 마십시오.
• !모든 의료 또는 기타 분쟁에 대해 Merit Review(급여결정 재검토) 시기 규칙을 사용하지 마십시오.
• !지연에 대한 설명만 제출하지 말고 실제 분쟁에 대한 증거를 생략하십시오.
• !별도의 위원회나 법정 기간이 진행될 경우 비공식 협상을 기다리지 마십시오.

자주 묻는 질문

28일을 놓친 경우 CTP 분쟁이 종료됩니까?

반드시 그런 것은 아닙니다. 요청이 늦어질 수도 있지만, 결정과 증거에 따라 승인 여부와 다음 절차가 결정됩니다. 긴급히 행동하십시오.

지연되는 타당한 이유는 무엇입니까?

보장되는 카테고리는 없습니다. 전체 지연에 대해 진실된 연대기와 객관적인 지원을 제공하고 분쟁의 장점을 해결하십시오.

보험사 내부 재검토 없이 PIC에 신청할 수 있나요?

분쟁에 따라 다릅니다. 대부분의 장점 문제와 많은 의학적 문제에는 먼저 보험사 내부 재검토가 필요하지만 지정된 예외 및 기타 절차 유형에는 다른 규칙이 있습니다.

청구 담당자에게 이메일을 보내는 것도 검토 요청으로 간주됩니까?

그렇게 가정하지 마십시오. 승인되었거나 명확하게 검증된 프로세스를 사용하고, 결정 및 대체 결과를 식별하고, 제출 증거를 보관하십시오.

불만사항으로 인해 기한이 연장될 수 있나요?

일반적인 규칙은 그렇지 않다고 말합니다. 불만 사항은 법정 검토 또는 PIC 절차를 대체할 수 없습니다.

신청하기 전에 추가 의학적 증거를 기다려야 합니까?

해당 프로세스를 사용하여 먼저 절차 날짜를 보호하십시오. 더 이상의 지연을 허용하지 말고 이용 가능한 핵심 증거를 포함하고 진정으로 뛰어난 자료를 설명하십시오.