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后期审核请求需要正确的程序

如果我错过了 CTP 内部审核截止日期怎么办？

应立即行动：逾期申请仍可提出，但是否受理及下一步取决于决定类型

对于通过给付决定复核进行的决定，当前的PIC指南规定，必须接受在收到保险公司决定后 28 天内提出的内部审查请求。可以稍后提出请求，但保险公司不必接受。在内部审查决定 28 天后提出的给付决定复核申请也可能会被委员会拒绝。医疗纠纷和杂项纠纷有不同的规则和先决条件。及时发送决定、收据证明、延迟原因和完整的证明材料；不要认为投诉或信件会保留审查权。

“内部审查截止日期”一词可以指不同的保险公司决定。 PAWE 和一些每周收入给付计算通常会进入绩效审核流程。治疗、因果关系、门槛伤情（threshold injury）、WPI可进入医疗评估，过错等所列事项可进入杂项索赔评估。仅从截止日期无法选择正确的答案。

迟到的解释应该是事实、有依据并与延迟时间相关联。它不应取代实体案件。申请仍必须明确所寻求的决定、问题和证据。紧急建议是适当的，因为联系律师并不会停止时间的流逝。

Herman Chan（Stephen Young Lawyers）审核

纸艺插图展示有口译协助、已编索引证据和三阶段复核流程的远程 PIC 会议。
迟到的申请需要正确的争议流、完整的延误年表和实质性证据。

适用哪种决定和审查流程？

阅读保险公司信函、其法定参考资料和审查信息。将诸如PAWE等优点事项与诸如治疗或门槛伤情（threshold injury）等医疗事项以及诸如过失等杂项事项分开。一封信可以包含多个决定，因此也可以包含多个处理程序。

不要在每个标题下提出一般性反对意见。确定针对每个问题寻求的替代决策，并使用有权做出决定的当前保险公司或委员会流程。

迟到的解释应该包含什么内容？

说明何时收到决定、何时理解决定、阻碍提前申请的原因、整个延迟期间发生的情况以及何时采取行动。附上可用的客观支持，例如入院、丧失行为能力、探视或分娩记录、口译员问题或表明真正试图获得决定或理由的信件。

避免夸张和无法解释的差距。一个好的解释并不能保证接受，但是诸如“我很忙”之类的模糊陈述给决策者提供了评估延迟的基本依据。同时包括实质性证据，除非程序允许并证明后续材料的合理性。

事情还能转到PIC吗？

这取决于争议。目前的PIC给付决定复核指南允许随时提出申请，但表示委员会不必接受索赔人收到保险公司内部审查决定超过28天后提出的申请。医疗纠纷除了特殊情况（包括永久性损害决定）外，一般都需要先进行保险公司内部复核，但其提交和审查规则有所不同。

一些杂项评估事项可以按照各自的法定规则办理。保险公司逾期审查、委员会逾期申请和小组审查申请是不同的程序问题。检查现行的法案、法规、规则、指南和程序方向，以获得准确的决定。

下一步该怎么做

发现错过约会后该怎么办

立即建立年表并正确应用，而不是继续非正式的通信。

  1. 确保完整的决定

    保留信件、附件、信封、电子邮件标题和收到日期的证明。

  2. 对每个问题进行分类

    确定是否属于功绩、医疗、杂项、损害或其他事项，以及是否需要保险公司内部复核。

  3. 写出延迟年表

    准确解释整个时期并附上可用的支持证据。

  4. 准备实质性案例

    说明寻求的替代决定，并提供医疗、收入或事实材料来回答保险公司的理由。

  5. 通过验证渠道提交

    使用适用于该程序类别的保险公司或 Pathway 流程并保留收据。

证据

后期审查证据清单

该文件必须证明所请求的变更的时间和优点。

  • 保险公司的决定和所有附件。
  • 电子邮件标题、门户记录、信封或其他收据证据。
  • 年表涵盖了整个延迟时期。
  • 支持延迟原因的文件。
  • 内部审查请求和保险公司接受或拒绝。
  • 替代决策和逐个问题提交。
  • 回答该决定的医疗、收入或事实证据。
  • 途径或保险公司交存收据。

要避免的后期审阅错误

  • 不要认为保险公司必须接受 28 天后提出的所有请求。
  • 请勿假设有关服务的投诉会取代保险公司内部复核或 PIC 应用程序。
  • 不要对每一个医疗或杂项争议都使用给付决定复核时间规则。
  • 不要只提交延误的解释而忽略实际争议的证据。
  • 如果可能有单独的委员会或法庭审理期间，请不要等待非正式谈判。

时限

28 天的重要性必须与决策相关联

当前的PIC指南提供了明确的28天给付决定复核标记，但其他流程需要单独检查。

  • 对于可进行给付决定复核的保险公司决定，索赔人在收到后 28 天内提出的保险公司内部复核请求必须根据当前的 PIC 指南予以接受。
  • 稍后可以提出内部审查请求，但保险公司不必接受。
  • 在收到内部审查决定 28 天后提出的给付决定复核申请可能会被委员会拒绝。
  • 医学审查小组、进一步评估、杂项索赔和法庭诉讼有不同的触发因素；联系律师并不会延长期限。

常见问题

如果我错过了 28 天，我的CTP 争议会解决吗？
不一定。仍可能提出较晚的请求，但接受和可用的下一个流程取决于决定和证据。紧急行动。
什么是延迟的好理由？
没有保证类别。对整个延误提供真实的时间顺序和客观的支持，然后解决争议的实质问题。
如果没有保险公司内部复核，我可以入住PIC吗？
这取决于争议。大多数优点问题和许多医疗问题首先需要《保险公司内部复核，而指定的例外情况和其他类别则有不同的规则。
向索赔官员发送电子邮件是否算作审核请求？
不要这样认为。使用经批准或明确验证的流程，确定决策和替代结果，并保留提交证明。
投诉可以延长期限吗？
没有一般规则说确实如此。投诉不能替代法定审查或PIC流程。
我应该在提交申请前等待更多医疗证据吗？
首先使用适用的流程保护程序日期。包括可用的核心证据并解释任何真正突出的材料，而不是允许进一步的拖延。

相关新南威尔士州 CTP 指南

官方消息来源

上面链接的立法和官方指南是本页面的公共来源基础。和解、追偿和审查后果取决于具体索赔、文件和现行法律。

紧急决定审查

您是否发现错过了CTP审核日期？

发送完整的决定、收到日期、审查信件和简短的延迟时间表。我们可以确定正确的程序和所需的证据，而无需承诺接受。

要求我们紧急检查决定阅读内部审查指南

仅提供一般信息： 本页提供一般新南威尔士州 CTP 信息，而不是法律、财务、税务、Medicare、Centrelink 或司法审查建议。它不决定个人权利、保证接受逾期申请或延长任何截止日期。