CTP 치료를 시작하기 전에 보험사 승인이 필요한가요?

서면 승인을 통해 무엇을 말해야 합니까?

치료 요청을 뒷받침하는 증거는 무엇입니까?

정식 청구 전 어떤 치료를 승인받을 수 있나요?

다음 단계

실질적인 승인 순서

임상 요청, 보험사 결정 및 서비스 제공자 청구 방식을 일치시키세요.

1. 01

   의뢰 또는 치료 요청 받기

   의료인에게 부상, 임상 결과, 제안된 서비스, 빈도, 목표 및 예상 검토 지점을 확인하도록 요청하십시오.

2. 02

   정확한 보험사로 보내주세요

   제출된 내용과 시기를 정확하게 보여주는 이메일, 포털 영수증 또는 기타 증거를 보관하십시오.

3. 03

   서면 결정 읽기

   승인된 제공업체, 서비스, 세션 또는 기간, 요금 기준 및 제외 항목을 확인하세요.

4. 04

   공급자를 통한 청구 확인

   서비스 제공자가 보험사 지불을 전액 지불로 받아들이는지 여부와 차액 또는 취소 수수료가 적용될 수 있는지 문의하십시오.

5. 05

   승인 종료 전 진행 상황 검토

   추가 치료가 제안되는 경우 기존 승인이 소진되기 전에 업데이트된 진행 기반 요청을 제출하세요.

일반적인 오해

• !청구 번호가 청구 기간 동안 제안된 모든 치료에 대해 승인되는 것은 아닙니다.
• !GP 추천만으로는 CTP 보험사가 서비스 제공자의 수수료 전액을 지불하도록 구속되지 않습니다.
• !하나의 제공자 또는 서비스에 대한 승인은 서면 확인 없이 양도 가능한 것으로 간주되어서는 안 됩니다.
• !승인 전에 계획된 치료를 시작하면 보험사가 지불을 거부하는 경우 청구인이 청구서를 받게 될 수 있습니다.
• !법적 전략을 위해 긴급 진료를 지연해서는 안 됩니다. 임상적 조언을 구하고 상황을 문서화하십시오.

자주 묻는 질문

승인 전에 GP을(를) 볼 수 있나요?

의학적으로 적절한 치료를 받으십시오. 상담 및 추후 치료에 대한 지불은 이 제도에 따라 평가되지만, 보험사 서신 때문에 긴급한 건강 결정이 지연되어서는 안 됩니다.

한 세션의 승인이 전체 치료 계획을 승인합니까?

아니요. 서면 결정의 범위를 읽어보십시오. 평가, 제한된 수의 세션 또는 정의된 기간만 다룰 수 있습니다.

보험사가 내 치료의를 선택할 수 있나요?

이 제도에는 제공자 및 협력 요구 사항이 있지만 보험사가 주선한 심사관은 귀하의 치료 전문가가 아닙니다. 완전한 통제권을 갖거나 보험사가 관여하지 않는다고 가정하기보다는 제안된 공급자, 이유 및 현재 SIRA 지침을 확인하십시오.

서비스 제공자가 승인된 금액보다 더 많은 금액을 청구하면 어떻게 되나요?

치료를 받기 전에 서비스 제공자와 보험사에 수수료를 명확히 해달라고 요청하십시오. 승인이 반드시 보험사가 청구된 모든 금액을 수락한다는 의미는 아닙니다.

승인이 철회될 수 있나요?

차후의 결정은 증거와 계획에 따라 향후 자금 조달을 변경할 수 있습니다. 서면 사유, 발효일 및 검토 권한을 문의하세요.

치료를 시작하면 치료가 필요하다는 것이 입증됩니까?

아니요. 출석 또는 개선이 관련될 수 있지만 법정 테스트 및 이를 뒷받침하는 임상 증거는 여전히 적용됩니다.