CTP 청구서를 제출한 뒤 새 부상이나 증상을 추가할 수 있나요?

보험사에 어떤 내용을 알려야 하나요?

보험사는 새 부상을 어떻게 평가하나요?

보험사가 새 상태를 인정하지 않으면 어떻게 하나요?

다음 단계

새 상태를 명확하게 추가하는 순서

날짜가 있는 의료 연혁과 한 번의 명확한 서면 통지를 사용하십시오.

1. 01

   적절한 의료평가 받기

   전체 병력과 중간 사고를 정확히 말하고 발현일, 소견, 진단 및 치료계획을 기록해 달라고 요청합니다.

2. 02

   짧은 연혁 만들기

   사고, 최초 증상, 최초 보고, 검사, 진단과 업무·일상 기능 변화를 날짜순으로 적습니다.

3. 03

   보험사에 서면 통지하기

   청구번호를 기재하고 관련 기록을 첨부하며 기존 청구를 보완하는 자료와 새 내용이 무엇인지 밝힙니다.

4. 04

   급여 관련 자료 갱신하기

   수정된 Certificate of Fitness, 치료 요청 또는 송장을 보험사가 인정하는 안전한 경로로 제출합니다.

5. 05

   거절 이유 확인하기

   서면 결정에서 법적 쟁점과 검토기간을 확인한 뒤 내부검토 또는 PIC 절차를 선택합니다.

다음 사항만으로 새 상태가 입증되지는 않습니다

• !의학적 근거 없이 청구서에 새 진단명을 적는 것.
• !사고기전, 증상과 진찰소견이 맞지 않는 영상검사만 제시하는 것.
• !통증의 심한 정도만으로 문턱 부상 분류나 WPI를 입증하려는 것.
• !초기 기록과 충돌하는 회고 진술을 설명 없이 제출하는 것.
• !보험사가 한 차례 진료비를 지급한 것을 인과관계, 문턱 부상 또는 손해배상 최종 인정으로 보는 것.

자주 묻는 질문

부상마다 새 청구서를 제출해야 하나요?

보통은 진단마다 새 파일을 여는 것이 아니라 기존 청구번호로 추가 상태를 알리고 입증합니다. 보험사의 구체적인 서면 요청이 있으면 따르되 기존 파일과 연결하십시오.

증상이 사고 며칠 뒤 시작되면 청구할 수 없나요?

지연을 기록하고 의료평가를 받아야 합니다. 일부 상태에서는 가능한 경과지만 사고기전, 연혁, 소견과 다른 원인의 유무로 인과관계를 판단합니다.

심리 부상을 나중에 추가할 수 있나요?

가능할 수 있습니다. 증상, 필요한 경우 인정되는 진단, 치료 이력과 사고 인과관계를 평가합니다. 심리 문턱 부상과 정신과 WPI는 별도 법적 쟁점입니다.

새 부상에 대한 MRI 비용을 보험사가 지급하나요?

자동으로 지급되지는 않습니다. 검사가 임상적으로 타당하고 사고와 관련되며 합리적으로 필요하다는 설명이 필요합니다. 거절은 서면으로 받으십시오.

처음 부상 목록에서 빠지면 청구 전체가 무효인가요?

자동으로 무효가 되지는 않습니다. 다만 신빙성과 입증에 영향을 줄 수 있으므로 원래 양식과 의료 연혁을 바탕으로 누락을 직접 설명하십시오.

새 정보가 나오면 보험사가 책임을 다시 판단할 수 있나요?

새 정보는 보험사 결정에 영향을 줄 수 있습니다. Guidelines는 관련된 새 책임 정보를 청구인에게 제공하고 고려하도록 합니다. 정확한 결정과 이유를 서면으로 요청하십시오.