後から判明した傷害の通知
CTP請求を提出した後に傷害や症状を追加できますか？
追加通知はできますが、事故との因果関係を証拠で示す必要があります
請求書は最終的な診断書ではありません。提出後に別の傷害や症状が判明した場合は、最初に現れた日、初診日、なぜ当初記載されなかったかを文書で説明し、治療資料を提出します。遅い申告だけで自動的に拒否されるわけではありませんが、ファイルへ名称を追加しただけで事故との因果関係が証明されるわけでもありません。
事故直後は痛みの強い部位に注意が集中し、脳震盪症状、精神症状、歯、肩または神経症状が後から明確になることがあります。診断名も、画像検査や専門医評価の後で変わる場合があります。その一方で、保険会社は初期の沈黙、別原因、既往症または後の出来事を根拠に争うことがあります。
重要なのは、当初書式を書き換えることではなく、透明な補足記録を作ることです。既存の回答、追加する事実、判明の経緯、医療資料を一つの時系列として残します。
Herman Chan（Stephen Young Lawyers）確認
症状と診断名を区別する
請求者は当初、頭痛、しびれ、めまい、睡眠障害などの症状を記載していても、後で脳震盪、神経根障害、前庭障害または精神疾患と診断されることがあります。診断名が後から付いたことと、症状自体を初めて申告したことは別です。
医師には事故機序、症状の発現時期、進行、別の事故や病気、既往歴を正確に伝えます。MRIや検査結果だけで因果関係が決まるとは限らず、臨床所見と時系列が一致する必要があります。
保険会社へどう補足しますか？
請求番号、事故日、追加する傷害または症状、最初に気付いた日、初診日、当初記載されなかった理由を短い文書にまとめます。関連するGP記録、紹介状、検査結果、専門医報告を添え、受領確認を求めます。
元の書式に誤りがあった場合は、元の回答と正しい回答を明示して訂正します。無言で差し替えたり、後の診断を事故当日の確定診断として記載したりしないでください。
保険会社は何を争う可能性がありますか？
保険会社は、症状の遅い申告、事故前記録、別の出来事、臨床所見の不足、画像と症状の不一致を検討します。これは後から追加した傷害が必ず拒否されるという意味ではなく、因果関係の説明が必要ということです。
後の傷害について治療、threshold injury（閾値傷害）、WPIまたは損害賠償の決定が不利であれば、決定理由と依拠資料を確認します。単なるファイル追加と、特定の給付や評価に関する正式な決定を区別してください。
次に行うこと
追加傷害を記録する手順
事実を遡って作らず、発見と診断の過程を正確に残します。
適切な診療を受ける
症状、発現時期、事故機序、既往歴、後の出来事を医師へ正確に伝えます。
初期記録を確認する
救急、GP、理学療法、就労能力証明書に関連症状が記載されているか確認します。
補足通知を作る
新しい診断だけでなく、症状の時系列と当初欠落した理由を記載します。
裏付け資料を添える
紹介状、検査、専門医意見、治療計画を提出し、事故との関係を示します。
正式な決定を確認する
治療拒否や傷害分類が出た場合は、理由、証拠、審査期限を確認します。
必要な証拠
役立つ医療・事実資料
事故から最初の申告、診断、治療までのつながりを示します。
- 当初の請求書と事故説明。
- 救急、GP、薬局、理学療法など初期の記録。
- 症状が最初に現れた日を示す日記または連絡記録。
- 画像、神経学的検査、心理評価その他の客観的検査。
- 専門医の診断と事故因果関係に関する理由。
- 既往症と事故前機能を示す記録。
- 後続事故、病気または別原因に関する資料。
- 保険会社への補足通知と受領確認。
それだけでは足りないもの
- 診断名を請求ファイルへ加えただけで因果関係が認められること。
- 画像に異常があるだけで事故による傷害と決まること。
- 早期記録にない症状は必ず虚偽と考えること。
- 医師に事故前の同様症状や後の出来事を伝えないこと。
- 正式な治療または傷害決定を単なる事務更新と混同すること。
期限
追加通知はできるだけ早く行います
症状が判明した時点で動き、別の決定期限も管理します。
- 法定給付請求の一般的な3か月期間は事故日から計算され、後の診断日から始まるとは限りません。
- 新しい治療申請には保険会社の判断期間があり、緊急性は臨床資料で説明します。
- 不利な治療、threshold injury、WPIまたは責任決定にはそれぞれ審査期間があります。
- 古い制度の事故や著しい遅れは個別に確認が必要です。
よくある質問
- 傷害ごとに新しい請求書が必要ですか？
- 通常は既存請求へ補足し、追加傷害を証明します。保険会社から具体的な書面指示がある場合は確認し、同じ請求番号を使います。
- 症状が数週間後に出ても請求できますか？
- 可能性はありますが、発現時期、事故機序、医療記録、別原因を含む因果関係の証拠が重要です。
- 初期のGP記録に書かれていない場合は？
- 欠落だけで自動的に失敗するわけではありません。診察の目的、当時の優先症状、後の記録、一貫した時系列を説明します。
- 診断名が変わった場合は？
- 古い診断を削除せず、症状、検査、専門医評価により診断が変わった経緯を保険会社へ伝えます。
- 保険会社は新しいIMEを求められますか？
- 争点に関連し、適用手続に従う医学評価を求める場合があります。要求の目的、専門分野、既存資料を確認します。
- 追加傷害は自動的に非閾値になりますか？
- なりません。threshold injury分類とWPIは別問題で、それぞれ法的定義と医学証拠により判断されます。
関連するNSW CTPガイド
公式資料
- Motor Accident Injuries Act 2017 (NSW), current in-force version
- SIRA Motor Accident Guidelines, current published version
- SIRA Motor Accident Guidelines Part 4: claims
- SIRA guide for people injured in motor accidents in NSW
- Personal Injury Commission: medical disputes
上記の現行法令と公式ガイドを本ページの根拠としています。実際の対応は、事故日、請求の種類、保険会社の通知内容、既に提出された証拠によって異なります。
追加傷害の証拠
保険会社へ通知する前に医療時系列を整理する
当初請求書、初期医療記録、新しい診断または治療判断をお送りください。欠落理由、因果関係、次に必要な証拠を確認します。
一般的な情報： 本ページはNSWの自動車事故補償制度に関する一般情報であり、個別の法律相談ではありません。請求の受理、給付の継続、審査結果または損害賠償を保証するものではありません。通知に期限がある場合は、期限を守る対応と個別相談を並行して進めてください。