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関連する記録、同意および請求の協力

CTP保険会社に医療記録を渡す同意書へ署名する必要がありますか？

関連資料には合理的に協力しますが、範囲が不明な同意書にはそのまま署名しないでください

CTP保険会社は、事故傷害、治療、就労能力などを評価するために関連する医療情報を必要とします。請求手続には情報提供と同意に関する義務がありますが、対象が分からない空欄または無制限の同意書に署名すべきではありません。医療機関、期間、目的、情報の種類を確認し、署名済みの控えを保管します。明らかに無関係または過度に広い場合は説明を求めます。すべてを拒むと請求評価が遅れ、または不利になることがあります。

保険会社が事故の原因、既存の状態、労働能力、治療の必要性、基準傷害（threshold injury） または WPI を検査する場合、病歴が関連する可能性があります。関連性は、すべてのプロバイダーからのすべての記録が必ずしも争点となっている問題に答えていることを意味するわけではありません。

透明性のあるプロセスにより、行われた決定、求められた記録とその理由が特定されます。また、何が承認され、取得され、信頼されたのかの監査証跡も維持されます。

Herman Chan（Stephen Young Lawyers）確認

保留となった治療申請から、証拠確認、内部レビュー、独立した紛争審査へ分かれる流れを示すペーパークラフト風イラスト。
署名する前にプロバイダー、日付、目的、受信者を確認し、正確に実行された権限を保持してください。

署名する前に何を確認する必要がありますか?

受領者、医療機関、対象期間、記録の種類、同意の有効期間、撤回方法、目的を確認します。Guideline 4.100は回復計画に関連する情報を治療医が保険会社へ提供するための同意を求め、4.107は請求人が保険会社へ通知して同意を撤回でき、治療に関する決定や保険会社と治療医の通信の写しを求められると定めています。無期限・無制限の同意が常に適切という意味ではありません。

空欄のひな型ではなく、実際に署名した版を保管します。保険会社が新しい同意書を求める場合は、前の版と比較し、範囲を広げる理由を確認します。

なぜ事故前の記録が重要になるのでしょうか?

以前の記録には、ベースラインの症状、治療、就労能力、投薬、または画像が記録されている場合があります。これらは、保険会社の別の因果関係の議論だけでなく、悪化を支持することもできます。以前の条件を隠すと、信頼性に問題が生じる可能性があります。それを正確に開示することで、何が変化したかを医学的証拠で説明できるようになります。

保険会社は、求められた記録を実際の保険金請求の問題に結び付ける必要があります。明らかに関連性のない遠隔履歴や機密性の高い履歴を要求した場合は、議論のやり取りを送ったり、アドバイスなしに協力を拒否したりするのではなく、関連性を特定するよう依頼してください。

レコードにエラーや機密情報が含まれている場合はどうなりますか?

記録を改ざんしないでください。事実の記載が間違っている場合は、プロバイダーに正式な修正または追加のプロセスについて問い合わせ、元の修正と透明性のある修正の両方を保存してください。請求者は、他の記録に裏付けられた簡潔な説明を提供することもできます。

機密情報は、安全に受け入れられたチャネルを通じて処理される必要があります。暗号化されていない身分証明書や完全な医療ファイルを見知らぬアドレスに電子メールで送信することは避けてください。誰が記録を受け取り、保険会社の確認済みの連絡先詳細またはポータルを使用するのかを尋ねます。

次に行うこと

医療情報開示同意書による慎重なプロセス

範囲と監査証跡を明確に保ちながら、関連する証拠の要求に協力します。

  1. 評価対象の決定を特定する

    記録が原因、治療、能力、基準傷害（threshold injury）、WPI または別の問題に関するものであるかどうかを尋ねます。

  2. すべてのフィールドを読む

    署名する前に、プロバイダー、日付、レコードタイプ、受信者、期間、取り消し条件を確認してください。

  3. 過剰または不明確な範囲を明確にする

    要求された資料がどのように関連しているのか、また、代わりに特定された記録を提供できるかどうかを書面で尋ねます。

  4. 実行された権限を保持する

    正確に署名された文書とその使用に関するすべての通信を保管してください。

  5. 結果として得られた決定を検討する

    必要に応じて根拠となる記録や報告書を求め、事実上の誤りがあれば証拠に基づいて対処します。

必要な証拠

医療機関のチェックリスト

何が要求、承認、取得、使用されたのかを知るために十分な情報を保管してください。

  • 署名する前に権限フォームに記入してください。
  • 記録と請求の問題を説明する保険会社のレター。
  • 名前付きプロバイダーと日付範囲のリスト。
  • 署名と日付が記載された典拠のコピー。
  • 送信の受領またはポータルの確認を安全に行います。
  • 可能な場合にはプロバイダーの通信と記録が提供されます。
  • 不正確なエントリの修正、追加、または請求者の説明。
  • 保険会社の決定とその理由で特定された証拠。

避けるべきもの

  • 空白の典拠や、明確な説明なしに提供者と日付が未定義の典拠に署名しないでください。
  • 事故前の記録がすべて有害であるとは考えないでください。彼らは真のベースラインを確立し、悪化させる可能性があります。
  • 保険金請求の協力や保険会社の関連証拠の必要性を考慮せずに、すべての要求を拒否しないでください。
  • 元の医療記録を変更したり、医療提供者に履歴の書き換えを依頼したりしないでください。
  • 未確認のアドレスや公開フォームを通じて機密レコードを送信しないでください。

期限

対応と判断のタイミング

当局の要請が無視されると評価が遅れる可能性がありますが、保険会社の正式な決定に代わるものではありません。

  • 指定された合理的な日までに回答し、不明点があれば速やかに説明または延長を求めます。
  • 基礎となる法定給付請求は原則3か月以内に保全します。
  • 治療決定に追加資料が必要な場合、Guideline 4.106により保険会社は不足資料を特定し、提出の合理的な機会を与える必要があります。
  • 同意書が不足しているため治療・支払決定ができないのか、保険会社に確認します。
  • 不利な決定が出た場合は、その決定の再審査権と起算日を確認し、同意書の依頼自体を正式決定と混同しないでください。

よくある質問

保険会社は私の病歴をすべて見ることができますか?
関連する過去の履歴が必要になる場合がありますが、範囲は請求の問題に関連する必要があります。当局を読んで、明らかに無関係または無制限の要求について保険会社に説明を求めてください。
署名の代わりに記録を送信できますか?
特定された記録によって問題が解決される場合もありますが、それが制度の情報や権限の要件に置き換わると想定しないでください。取り決めを書面で確認します。
事前条件が非公開の場合はどうなるでしょうか?
プライバシーと関連性は慎重に扱われるべきですが、関連する以前の状態は隠蔽されるべきではありません。適切な範囲の対応に関するアドバイスを取得します。
権限を取り消すことはできますか?
規約と現在の法的立場を確認してください。取り消しは保険会社の保険金請求の評価能力に影響を与える可能性があるため、行動する前にアドバイスを得てください。
保険会社は IME の記録を使用できますか?
関連する記録は審査官に提供される場合があります。試験の目的、設問、検討内容を確認してください。
保険会社が古い記録を読み間違えた場合はどうなるでしょうか?
正確な箇所を特定し、周囲の記録を提供し、単に不公平を主張するのではなく、合理的な扱いの説明を得てください。

関連する NSW CTP ガイド

公式情報源

評価根拠：Motor Accident Injuries Act 2017 (NSW) 3.24条および現行SIRA Motor Accident Guidelines Part 4。保険会社は個別資料に基づき、治療、ケア、回復または因果関係を判断します。

範囲と関連性のレビュー

保険会社は広範な医療情報開示に要請しましたか?

署名する前に、白紙の権限とカバーレターを送信してください。私たちは、全面的な拒否をアドバイスすることなく、実際の請求の問題、範囲、証拠の要求を特定することができます。

権限の確認を依頼してくださいIME ガイドを読む

一般的な情報のみ: このページはニューサウスウェールズ州 CTP の一般的な情報であり、法的または医学的なアドバイスではありません。承認、払い戻し、特定のプロバイダー、または紛争の結果を約束するものではありません。法的アドバイスを待っている間に緊急医療を遅らせてはなりません。