車禍後重度燒傷索賠指引
重度燒傷案件的核心不只是「外觀嚴重」，而是是否能把燒傷深度、治療連續性、瘢痕與功能受限、心理影響及長期支持需求，完整對應 NSW CTP 的程序標準。
僅供一般資訊參考，個案處理請以決定書與證據狀態為準。
先看結論
重度燒傷案件先保住時限，再分軌送件。將「治療批准」「週薪/工作能力」「傷殘或賠償準備」拆成獨立材料包， 每包附上可快速定位的證據索引（決定理由對應頁碼），通常比混合式送件更容易被審查採信。
先穩住四條主線
- 醫學線：燒傷面積/深度、植皮與併發症要可追溯。
- 功能線：要寫清楚動作、耐受、睡眠、工作與日常照護變化。
- 程序線：收到不利決定後，內部覆核時限要立刻管理。
- 支持線：長期治療、心理介入、居家與職能重建要提前布局。
證據強度常由細節決定
- 急性期紀錄是否完整（住院、手術、換藥、感染管理）。
- 瘢痕與功能受限是否有連續紀錄。
- 心理症狀是否與身體傷勢並行記錄。
- 工作能力變化是否有可驗證節點。
很多案件失分在「資料多但沒結構」，建議先按時間，再按爭議類型整理。
常見爭議與回應邏輯
- 治療必要性爭議：用專科建議 + 功能事實回應「可選治療」說法。
- 收入/工作能力爭議：用職務限制和復工失敗證據回應。
- 長期支持爭議：把居家協助與復健需求寫成可量化項目。
- 分類與賠償爭議：分開處理 WPI、治療批准與賠償準備，避免混寫。
較強申請包的結構特徵
- 單一時間軸：住院→手術→門診→心理治療→未來治療規劃在同一序列。
- 依決定類型拆分意見：治療批准、工作能力、WPI 各自對應專門意見。
- 生活功能實例：洗澡、穿衣、睡眠、耐熱、社交退縮等具體場景。
- 未來費用依據：重建手術、瘢痕治療、心理治療、生活支持費用要有來源與估算邏輯。
- 報價可稽核表：把醫師建議、服務商報價、執行時程與追蹤節點放在同一表格，讓審查方可逐項核對未來成本。
- 覆核即用檔案包：不利決定書、IME、拒付理由、回覆函與期限紀錄集中歸檔，避免進入內部覆核/PIC時臨時補件。
送件前可做「60 秒定位測試」：審查者是否能在 1 分鐘內由爭議理由定位到對應證據與費用依據；若不能，先優化索引標籤與表格結構。
常見失分點
- 只依賴外觀照片，缺少功能受限的連續證據。
- 把治療爭議與 WPI/賠償爭議混在同一份材料。
- 未具體化未來治療與支持成本。
- 不利決定、IME 與時限管理分散，導致覆核準備延遲。
常見問題
- 重度燒傷一定會進入 Lifetime Care 嗎？
- 不一定。仍須依標準提交嚴重度、功能受限與長期支持必要性的證據。
- 只靠外觀照片可以嗎？
- 通常不夠。照片有幫助，但結果通常取決於功能受限、治療連續性、心理影響與工作能力變化。
- 治療爭議與 WPI/賠償爭議應一起送嗎？
- 多數情況建議分軌處理。治療必要性、傷殘評估與賠償計算關注點不同。
- 早期資料不足還能補救嗎？
- 通常可以。可透過專科補充報告、清楚時間軸、功能日誌與第三方觀察材料改善。
- 和解前要怎麼證明後續重建治療與支持費用？
- 建議把可能的重建手術、瘢痕治療、心理治療與居家支持拆成可量化項目，分別附上醫療建議、預估期間與費用依據。
- 若 IME 認為我的功能受限是「主觀誇大」，該怎麼辦？
- 不要只做情緒性反駁。應把爭議點逐項對照可稽核證據：按日期列出耐熱受限、瘢痕攣縮、上肢使用、站立耐受、睡眠中斷等，並對應治療紀錄、檢查結果與工作功能變化。
- 若保險公司主張「單一植皮區癒合良好就代表整體恢復完成」怎麼辦？
- 單一局部癒合並不能直接推論可持續的整體工作能力。可用 4–6 週可靠度表反駁：耐熱/出汗誘發、瘢痕牽拉的時段變化、敷料或壓力衣耐受時長、休息頻率、藥物影響、活動後翌日恢復延遲。
- 若只能以減量職務復工，如何證明收入損失？
- 把事故前職務要求、事故後醫療限制、實際工作調整與按日期計算的薪資差額放在同一時間軸。清楚標示「哪一項燒傷後限制造成哪一段減收」，比抽象敘述更容易被審查採納。
- 距離內部覆核或 PIC 期限不足 7 天、關鍵報告尚未完成時怎麼辦？
- 先在期限內提交「保權核心包」：寫清楚被爭議決定、簡短爭點圖、目前核心證據，並列出待補文件與預計補件日期。後續文件到手即補件。實務上，先保住期限通常比等資料齊全再送件更安全。