內部覆核（Internal Review）：進入 PIC 前先把爭議整理清楚
當保險公司拒絕治療、停止週薪、降低工作能力評估，或在輕傷（threshold injury）／WPI 認定上作出不利決定時，Internal Review 往往是必要前置程序。準備品質會直接影響後續 PIC 的處理空間。頁面內容僅屬一般資訊，實際結果仍取決於證據、決定函內容與適用時限。
先確認期限，不要把「28 天」當成一體適用
內部覆核時限取決於決定類型、決定函文字與適用規則。28 天常見，但非全面適用。 收到決定函後，應先確認期限與規則依據，再安排證據與送件節奏。
Internal Review 的性質：這是正式再審，不是一般申訴
Internal Review 是保險公司對既有決定的正式重新審查，通常由未參與原決定的人員處理。多數 CTP 爭議在進入 PIC 前，都要先走這一步。
重點在於你是否能逐條回應保險公司理由，並提供可驗證、與爭點對應的證據。
高品質送件怎麼準備：依爭點分流證據
- 先標定決定：列明函件日期、決定編號與爭議範圍。
- 逐點反駁：對應保險公司每一項理由，避免籠統陳述。
- 週薪/收入爭議：薪資紀錄、稅務資料、雇主文件、能力證明時序。
- 治療爭議：轉介信、影像、主治意見、合理必要性證據。
- 工作能力爭議：功能限制、復工計畫、復健紀錄、與 IME 差異說明。
- threshold / WPI 爭議：專科報告與直接對應法律分類標準的臨床資料。
覆核後可能出現哪些結果
- Affirm（維持）：原決定不變。
- Vary（變更）：部分調整，但可能仍留有核心爭點。
- Overturn（推翻）：原決定被撤銷並改為對你有利。
即使得到部分有利結果，也要完整保存往來與證據時序，避免後續在治療、週薪、threshold/WPI 爭點再度被動。
最常見的失敗原因
- 僅送短篇抗議信，未提交可對應保險理由的材料。
- 將治療、週薪、工作能力、PAWE 等不同爭點混成單一路徑。
- 漏附關鍵文件（決定函、送件紀錄、醫療與收入證據），導致後續 PIC 成本增加。
- 臨近截止日才整理，造成證據不足與敘事斷裂。
覆核後仍不利時，如何進入 PIC
覆核結束仍不利時，應先釐清爭議類型，再走對應 PIC 路徑，而非一份材料嘗試處理所有爭點。若案件同時涉及週薪停止、收入計算與工作能力問題，最好把 PAWE（事故前平均每週收入）爭議 與 工作能力爭議 分開整理，避免後續送 PIC 時把收入與醫療爭點混在同一路徑。
如果保險公司主要依據 IME 結論維持原決定，建議先看 IME 應對準備 ，再判斷該走 PIC 的 merit review 還是 medical assessment 。若核心是醫療因果關係、治療合理必要性或醫學分類問題， PIC 醫療爭議指南 與 PIC 整體流程說明 也值得一起閱讀。