區域訪問、旅行和遠距醫療證據
在 NSW 偏遠地區找不到合適的 CTP 治療，怎麼辦？
盡早通知保險公司，並用證據說明當地服務為何不合適或無法提供
偏遠地區的傷者不應被假定可獲得與悉尼相同的專科或復康服務。請轉介醫生說明需要哪類服務，並判斷遙距醫療、當地替代服務或跨區診症是否臨床合適；同時保留醫療人員搜尋、輪候時間、轉介嘗試、交通需要和費用。保險公司仍須判斷所申請治療及相關費用是否合理、必要並與意外有關。
距離會影響預約頻率、交通、住宿、兒童保育、疲勞和護理的連續性。該解決方案應該是臨牀上適當且相稱的，而不僅僅是最接近或最昂貴的選擇。
不要因為附近沒有提供者而默默地錯過治療。搜索和溝通記錄有助於區分真正的進入障礙與缺席或脱離。
Herman Chan（Stephen Young Lawyers）審閱
如何顯示有限的區域存取權限？
保留轉介信、曾聯絡的醫療人員、聯絡日期、回覆、輪候時間及是否接受 CTP 病人的紀錄。根據《指引》第4.102至4.104條，保險公司在傷者同意下須協助轉介至適當且合理可到達的服務。如保險公司認為傷者首選醫療人員合適，應協助該轉介；如認為不合適，則須說明理由，並協助安排適當且合理可到達的替代服務。
資料還應說明傷者是否能安全駕駛、乘搭公共交通或應付長時間診症。能力證據應具體；距離本身不證明醫學上不能出行，而只寫「不能出行」的證明也可能沒有解釋實際限制。
遠距醫療何時可以成為合適的選擇？
在臨牀適當的情況下，遠距醫療可以支持一些諮商、審查、心理服務或教育。它不能取代實際檢查、程序、設備安裝或監督活動。從業者應解釋哪些部分可以遠端交付以及如何管理隱私、技術和臨牀安全。
如果服務在臨牀上不夠充分，索償人不應僅僅因為遠距治療更便宜而被迫進行遠距治療。同樣，對面對面護理的偏好本身並不能證明長途旅行是合理和必要的。
可以考慮旅行或住宿費用嗎？
第3.24條包括為取得可獲法定福利支付的治療而產生的合理、必要交通及住宿費。如傷者未滿18歲或需要協助，也可包括父母或照顧者陪同所產生的合理、必要交通及住宿費。不要假定每次行程、住宿選擇或陪同人員費用都會獲付；情況許可時應先向保險公司確認批准和發還款項流程。
提交預約資料、路線、當地服務無法提供的原因、所用交通方式及逐項收據。如醫療上需要陪同人員，應取得相應說明，而不要把一般陪伴視為自動可發還。
下一步應怎樣做
如何準備區域存取請求
顯示臨牀需求、本地搜尋、合適的替代方案和總實際成本。
定義所需的服務
請推薦人説明專業、目的、緊迫感以及遠距護理是否適合臨牀。
記錄本地查詢
記錄所聯繫的提供者、可用性、等待時間、資格以及他們無法提供所需服務的原因。
比較現實的選擇
考慮遠距醫療、到府服務、前往另一個中心或混合模式，並解釋臨牀權衡。
請求旅行批准
提供預約證據、路線、交通、預期費用以及對支援人員的任何需求。
保留出勤記錄和收據
保留詳細證據，如果預約或旅行安排發生變化，請立即告知保險公司。
證據
區域治療准入清單
證據應表明為什麼擬議的安排在臨牀和實踐上是合理的。
- 推薦確定專業、目的和緊迫性。
- 所聯繫的本地或區域提供者及其答覆的清單。
- 等待時間和服務可用性證據。
- 在適用的情況下，解釋為什麼本地或遠距醫療替代方案不合適。
- 預約確認和建議的治療頻率。
- 旅行路線、交通選擇和逐項成本估算。
- 是否需要支持人員或特殊運輸的臨牀證據。
- 保險公司的書面批准、部分批准或拒絕。
常見的區域索償問題
- 不要認為距離本身就證明最昂貴的旅行選擇是合理的。
- 當錯過的約會是由於記錄在案的訪問障礙而導致時，不要讓錯過的約會顯得無法解釋。
- 遠距醫療的適用性是一個臨牀問題，而不僅僅是保險公司的成本偏好。
- 僅在可行的情況下明確付款責任後才能預訂不可退款的旅行。
- 將治療請求與有關區域衞生服務的任何更廣泛的投訴分開。
時限
治療和索償時間
地區性延誤不會暫停相關索償或保險公司審查流程。
- 法定個人傷害福利申請的一般期限為意外後3個月。
- 一旦知道預約和服務短缺，應盡快提交治療及交通申請。
- 根據第4.106條，保險公司收到治療或護理付款申請後須盡快並最遲在10日內書面決定。
- 明確說明緊急臨床或出院日期，並保留保險公司的收件確認。
- 拒絕決定應立即按其中所載的內部覆核和 PIC 程序處理。
常見問題
- 我必須使用最近的提供者嗎？
- 不是自動的。相關問題是，考慮到可用的替代方案，建議的服務和成本是否合理、必要且臨牀適合。
- 保險公司可以要求遠距醫療嗎？
- 它可能會建議這樣做，但應評估臨牀適用性和可近性。有些服務需要親自檢查或監督。
- 可以支付家庭成員的旅費嗎？
- 僅在適用規則和證據支持的情況下。如果需要協助，請取得臨牀原因並在進行報銷之前獲得批准。
- 如果沒有提供者接受 CTP 推薦怎麼辦？
- 記錄所聯繫的提供者和答覆，告訴保險公司並要求其幫助確定合適的服務，而不是讓治療簡單地失效。
- 我可以在專家附近申請住宿嗎？
- 可能在合理且與批准的治療相關的情況下，但事先獲得澄清並提供逐項證據。並非自動有權選擇每種住宿。
- 漫長的等待名單是否證明私人治療是合理的？
- 它可能是相關的，但臨牀緊迫性、替代方案、成本和保險公司的批准仍然需要評估。
相關新南威爾士 CTP 指南
官方消息來源
- 《2017年汽車意外傷害法》（NSW）現行版本
- SIRA《汽車意外指引》現行版本
- SIRA《汽車意外指引》第4部分：索償
- SIRA：傷者支援服務
- SIRA：汽車意外醫療服務收費及批准
- Personal Injury Commission：醫療爭議
評估依據：《2017年汽車意外傷害法》第3.24條，以及現行 SIRA《汽車意外指引》第4部分。保險公司必須按個案證據判斷治療、護理、復康或因果關係問題。
區域治療證據
距離是否妨礙獲得建議的治療？
發送轉介、提供者查詢、建議預約和保險公司回覆。我們可以識別訪問證據、旅行問題和審查步驟。
僅提供一般資訊： 本頁是新南威爾士州 CTP 的一般訊息，並非法律或醫療建議。它不承諾批准、報銷、特定提供者或爭議結果。在等待法律建議期間不應延誤緊急醫療護理。