NSW CTP 索賠流程圖

• 事故後先處理就醫、報案、事故經過與基本資料留存。
• 進入法定個人傷害給付階段後，要持續檢查週薪補償、治療安排與門檻傷害分類是否合理。
• 一旦出現拒賠、減賠、停賠或分類爭議，就要盡快拆清爭點並轉入內部覆核或 PIC 程序。
• 若案件涉及重傷、長期功能損失或損害賠償潛力，就要同步規劃後續證據與長期策略。

第一步：先鎖定你目前面對的決定或程序階段

先分清自己目前是事故後初期、已提交法定個人傷害給付申請、剛收到保險公司決定，還是已進入內部覆核 / PIC。階段不同，優先動作完全不同。

第二步：把爭點拆開，不要混成一個『大問題』

很多案件同時涉及治療費、週薪、門檻傷害、工作能力、WPI 或責任比例。先拆開，後續證據與程序才不會互相拖累。

第三步：用時間線整理證據

把事故日期、報案、就醫、病假、工資變化、保險公司決定、內部覆核與 PIC 時限放進同一條時間線，通常比零散文件更容易看出風險。

第四步：按爭點選對下一頁

如果核心問題是給付被停、治療被拒、傷情分類或 PIC 申請，就直接轉到對應專題頁；不要在總覽頁停留太久。

第五步：同步考慮長期流程

即使眼前只是法定個人傷害給付爭議，也要同時留意是否存在重傷、WPI 或損害賠償潛力，避免前期資料把後續流程做窄。

這一步是為了避免走錯覆核或申請流程。在 NSW CTP 文件中，要把保險公司決定（保險公司決定）、證據（evidence）、治療與照護（treatment and care）、週薪補償、門檻傷害、WPI 和普通法損害賠償分開處理。繁體中文讀者可以先理解中文意思，再回到保險公司通知中的英文標題逐項核對。

SIRA 資料適合作為制度背景，內部覆核通常是處理保險公司不利決定的第一個入口；如果仍不能解決，個人傷害委員會（PIC）才會成為下一步爭議平台。重點是先確認正在爭的是治療、收入、傷害分類、責任，還是長期損害賠償。

• 保險公司決定：先找出保險公司具體拒絕、減少或停止了甚麼。
• 證據：按爭點準備醫療、收入、治療必要性和事故時間線資料。
• 治療與照護及週薪補償：通常屬於法定給付（法定個人傷害給付）階段的核心問題。
• 普通法損害賠償：通常要另看責任、嚴重程度、WPI 和長期損失證據。

越早完成就醫、報案、記錄事故經過與保留收入資料，後面的索賠基礎就越穩。很多案件不是輸在法律點，而是輸在最初幾週資料沒有留下來。

這一步的重點不是一次做完所有事情，而是確保之後每一個爭議，都有最基本的事故、醫療與收入依據可回看。可用 24 小時內保存照片、報案資料和首診記錄，用 48 小時內建立症狀和工作影響時間線；若身體狀況不允許，請先就醫和請家人協助保存文件。

• 先固定事故時間、地點、車輛資料、警方事件號與現場照片。
• 盡早取得 GP 記錄、證書、轉診單與初期症狀描述，避免病程起點模糊。
• 如果收入會受影響，盡快保留工資單、排班、稅務資料或自僱收入證明。

給付階段的檢查要把付款、治療和傷害分類分開看。案件進入給付階段後，要持續檢查週薪補償、治療費、證書週期與門檻傷害分類是否合理。很多後續爭議，其實都是在這一階段慢慢形成的。

如果保險公司一開始就把收入、治療或傷情分類處理錯了，後面每一步都會更被動，所以這個階段不能只等結果。

• 週薪補償是否按照正確的 PAWE 與工作能力資料計算。
• 治療申請被拒時，拒絕理由究竟是因果關係、必要性，還是資料不足。
• 門檻傷害決定是否已影響 52 週後的法定個人傷害給付與損害賠償流程。

收到不利決定後，第一步應先拆分爭點。當保險公司發出不利決定時，最常見的錯誤不是證據少，而是沒有先分清這到底是治療爭議、週薪爭議、門檻傷害、WPI，還是責任 / 程序問題。不同爭議進入 PIC 的流程並不相同。

更穩妥的做法通常是：先把決定內容、理由、時限、已有證據與缺口做成一頁對照表，再依正確流程行動，而不是立刻送出一封情緒化反駁信。實務上，收到決定後24 小時內先標出決定日期、7日內完成證據缺口表、14日內準備內部覆核或 PIC 草稿會更安全。

是否進入 PIC，取決於爭議類型，而不只是對保險公司不滿。內部覆核無法解決問題，或爭議本身就需要 PIC 處理時，就應盡快準備 PIC 申請。PIC 不是『最後一步才看』的地方，而是很多核心爭議真正被重新審視的程序。

是否要走成員流程、醫學評估員流程，還是後續可能涉及覆核小組，取決於你到底在爭什麼。越早把問題說準確，後面的材料越不會散。

• 收入、程序、某些法律 / 實體問題，常常更接近成員流程。
• 門檻傷害、WPI、治療必要性、部分因果關係醫學問題，通常更接近醫學評估員流程。
• 如果要走 PIC，最好把保險公司決定、內部覆核結果、時間線與索引化證據一起準備。

長期流程檢查可以避免短期回應削弱後續損害賠償證據。很多人把 NSW CTP 只看成『這一封決定書怎麼回應』，結果忽略了長期功能損失、WPI、非經濟損失或重傷流程的準備。前期資料如果只為了眼前爭議而寫，後面反而可能變窄。

更穩妥的節奏通常是：眼前爭議先止損，同時把長期會影響案件價值的醫療、功能與收入證據持續整理。

這個矩陣把一封難懂的保險公司信件拆成不同證據流程。如果一封信同時提到治療、週薪、門檻傷害或責任，先拆成下列流程，再決定先補哪一組證據。

先用官方資料確認制度和程序，再把你的個案證據對應到保險公司決定、內部覆核或 PIC 流程。

• SIRA motor accident injury claims：核對 NSW CTP 索賠、法定個人傷害給付和事故後一般流程。
• SIRA Motor Accident Guidelines：核對 claims handling、治療、週薪、內部覆核和程序要求的官方框架。
• 個人傷害委員會：核對 PIC 爭議平台、申請入口和不同爭議類型的程序資料。
• Motor Accident Injuries Act 2017：核對 NSW CTP 法定個人傷害給付、損害賠償、Nominal Defendant 和程序基礎。