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CTP 工作能力爭議的處理重點

保險公司說你「有工作能力」,並不代表它真的理解了你的工作現實。很多 capacity 爭議的問題,不在病名,而在它把功能限制、通勤負擔、職位要求和復工失敗經驗看得過於簡化。

先抓住這些重點

  • capacity 爭議真正看的,通常是功能限制,不是抽象病名。
  • 醫生意見越具體,越能回應保險公司的判斷。
  • 復工失敗、症狀波動和職位要求都應留下連續紀錄。
  • 不要只爭「能不能工作」,而要爭「能做什麼、做多久、在什麼條件下」。

為什麼這類爭議會反覆出現

保險公司常把案件簡化成一句話:你有 current work capacity,所以週薪或安排應調整。問題是,如果沒有結合真實職位要求和身體耐受度,這種判斷很容易失真。

很多申請人以為只要把疼痛講得更重就夠了,但 capacity 爭議更看重功能表現。

什麼證據最能改變結果

通常最有價值的不是更多頁病歷,而是主治醫師對坐站、通勤、專注、提重、持續時間與工作節奏的具體描述。

如果曾嘗試復工卻失敗,失敗經過本身常是關鍵證據。

capacity 爭議不能只看眼前週薪

這類爭議常會繼續影響 PAWE、治療安排、內部覆核與 PIC 路徑。

越早把案件整體節奏和證據邏輯整理好,後面越不容易一直被動補件。

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FAQ

醫生說我還不能工作,保險公司就一定要接受嗎?

不一定。關鍵在於醫生意見是否具體說明了功能限制,並能回應保險公司的 capacity 判斷。

復工失敗有幫助嗎?

通常很有幫助,因為它能直接顯示保險公司的假設與現實之間的差距。

capacity 爭議只影響週薪嗎?

通常不只。它也可能影響治療、程序安排和後續整體爭議節奏。

本頁僅供一般資訊參考,不構成個別法律意見。