上肢傷害
交通意外後的肩關節脫位／不穩：NSW CTP 門檻傷情與 WPI
肩關節脫位可損傷盂唇、關節囊、骨面或腋神經。評估要分清有紀錄的急性脫位、反覆半脫位、主觀不安全感和可客觀核實的不穩。
本頁提供一般 NSW CTP 資訊，不構成法律或醫療意見。門檻傷情、永久傷損（WPI）和損害賠償是不同問題，須按事故事實、醫療證據及現行規則分開評估。
事故與診斷
這類傷害在交通意外中如何發生？
車廂碰撞
安全帶、軚盤支撐、車門或儀表板的力量，可造成肩關節脫位／不穩及附近骨、肌腱或韌帶損傷。
電單車跌倒
騎士以手臂支撐或肩臂直接着地，可能造成骨折、脫位、撕裂或關節僵硬。
行人或單車使用者碰撞
車輛直接撞擊或倒地時的扭轉和壓縮力，可造成上肢結構損傷。
可能出現的具體傷害
- 前方、後方或多方向脫位
- Bankart／盂唇及關節囊損傷
- Hill-Sachs 或關節盂骨性缺損
- 腋神經損傷及反覆不穩
常見症狀及功能影響
- 肩部明顯變形或曾經復位
- 外展外旋時恐懼或滑脫感
- 反覆半脫位、疼痛和無力
- 麻痺或三角肌功能下降
需要盡快求醫的情況
主觀「肩膊會甩出來」但沒有脫位紀錄或可靠不穩體徵，不能單獨確定結構類別或 WPI。
醫療證據
哪些檢查結果真正重要？
肩關節脫位／不穩不能只按疼痛程度或影像名稱評估。資料應顯示事故後早期症狀、可重複的客觀檢查、影像或手術所見、治療進展，以及目前穩定的功能限制。
| 檢查或資料 | 可證明甚麼 | 不能單獨證明甚麼 |
|---|---|---|
| 穩定性、恐懼測試及主動活動幅度 | 確認復位紀錄、方向性不穩、apprehension／relocation、鬆弛度、神經狀態及可重複活動限制。 | 主觀「肩膊會甩出來」但沒有脫位紀錄或可靠不穩體徵，不能單獨確定結構類別或 WPI。 |
| X 光、CT、MRI 或超聲波 | 確認骨折、關節、肌腱、韌帶、軟骨或神經附近結構，並與早期病歷對照。 | 影像異常本身不能證明事故因果、永久性或某個 WPI 百分比。 |
| 骨科、復康科或神經科檢查 | 記錄主動活動幅度、穩定性、感覺、肌力、反射、步態及事故因果關係。 | 一次因痛保護動作或概括的「無力」不能代替有效評估方法。 |
門檻傷情
這可能屬於門檻傷害（門檻傷情）嗎？
有影像或復位紀錄確認的事故脫位、相關骨折或神經損傷，可能支持非門檻傷害。只有拉傷、疼痛或未證實不穩感，可能仍屬門檻傷害。
永久傷損
NSW CTP 如何評估 WPI？
肩關節脫位／不穩的 WPI 須按 Motor Accident Guidelines Part 6 採用最符合永久功能損害的方法。相關來源為：Motor Accident Guidelines v10.1 clauses 6.24, 6.47-6.60 and 6.65-6.67; AMA4 shoulder Figures 36-44, Table 23 and Table 3, subject to source verification.。評估人亦須處理事故因果關係、既有損害、穩定性和重複計算。
| 評估方法 | 來源 | 適用情況 | 限制 |
|---|---|---|---|
| 活動幅度及經核實的不穩方法 | Motor Accident Guidelines v10.1 clauses 6.24, 6.47-6.60 and 6.65-6.67; AMA4 shoulder Figures 36-44, Table 23 and Table 3, subject to source verification. | 按實際永久所見使用主動活動幅度；只有在指引容許且與脫位或骨缺損資料吻合時，才採用具體方法。 | 脫位次數、手術或恐懼感不會自動產生固定百分比；同一肩部功能不能重複計算。 |
| 因果關係、穩定性及既有損害 | Motor Accident Guidelines clauses 6.19–6.24 | 確認現有損害是否由事故造成、是否已穩定，以及是否有可證明的既有傷損需要扣減。 | 不能只因影像顯示退化便自動扣減。 |
| 上肢傷損換算為 WPI | AMA4 Table 3（按 Part 6 修改） | 完成有效上肢評估後，把 upper extremity impairment 換算為 WPI。 | 不能把診斷、手術和活動幅度再次相加。 |
活動幅度和功能限制在日常生活中的意義
- 伸手到頭後或高處時擔心脫位
- 提舉、推拉及駕駛
- 穿衣、洗澡及運動
- 睡眠及避免特定手臂位置
哪些項目不能重複合併
- 同一活動限制不能用兩個上肢方法重複計算
- 除非來自獨立傷害，否則周邊神經值不能與同一結構損害重複合併
- 上肢 strength Table 34 不得使用
何時可能是 0% 或沒有可評估的 WPI
- 肩關節脫位／不穩已康復而沒有可重複的永久功能損害
- 只有疼痛或影像名稱，沒有可靠客觀檢查
- 異常由與事故無關的情況更合理解釋
哪些經核實因素可能令評估結果增加
- 肩關節脫位／不穩有一致、可重複且穩定的客觀功能損害
- 骨折、撕裂、神經損傷或手術後遺症有影像及專科資料支持
- 事故前後資料能區分既有情況與事故造成的改變
單獨出現時通常不足
- 沒有復位、影像或專科紀錄的自述脫位
- 只有一般關節鬆弛
- 手術後穩定但沒有殘餘功能評估
- 把不穩和同一活動限制重複相加
兩個實際分析例子
影像異常但臨床表現輕微
肩關節脫位／不穩即使在 MRI 或 X 光可見，如主動功能、穩定性和神經檢查接近正常，影像本身亦不會自動產生較高 WPI。
治療後仍有穩定功能限制
如可靠檢查在充分治療後仍顯示永久限制，可按適用方法評估，但手術或症狀本身不是固定百分比。
文件準備
證據清單
- 事故後最早的急症、GP 及專科紀錄
- 事故前同一肢體的病歷和影像（如因果或扣減有爭議）
- 治療、復康及工作能力紀錄
- 保險公司決定書、IME 或 PIC 文件
- 急症復位及事發影像
- MRI／MR arthrogram 或 CT
- 連續穩定性及神經檢查
- 手術紀錄及術後主動活動幅度
收到保險公司決定後，下一步應怎樣做？
先分清保險公司決定處理的是治療、門檻傷情、WPI、工作能力還是損害賠償，再用針對該問題的證據回應。不要把不同爭議混在一封概括電郵內。
1
看清決定理由
記下決定日期、覆核權利、保險公司採用的診斷和證據。
2
補足醫療缺口
請主診醫生或專科醫生逐項回應因果關係、客觀檢查、治療及永久功能。
3
保障程序時限
盡早核對內部覆核或 PIC 程序，不要假設繼續治療會自動延長期限。
傳送文件作初步審查
常見問題
- 肩關節脫位／不穩一定屬於非門檻傷情嗎？
- 不一定。分類取決於有證據支持的結構診斷，而非疼痛嚴重程度。軟組織傷害可能仍屬門檻傷害；骨折、神經傷或合資格撕裂須有醫療證據。
- 保險公司會如何評估肩關節脫位／不穩的 WPI？
- 應採用 Motor Accident Guidelines Part 6 容許的活動幅度及經核實的不穩方法，並處理因果關係、穩定性及既有損害。不能從症狀或手術名稱直接推算百分比。
- 做過手術是否一定會提高 WPI？
- 不會。手術報告是重要證據，但評估看的是治療後仍然存在的永久功能損害及適用方法。
- 影像報告是否足夠？
- 不足夠。影像須與事故後症狀、檢查和功能改變相符，並由合適醫生解釋事故因果關係。
- 如果保險公司不同意診斷或評估，應怎樣處理？
- 先取得完整理由及所依據資料，再透過內部覆核、補充專科證據或合適的 PIC 醫療爭議程序處理。具體程序和期限取決於決定類別。
內容覆核：2026 年 7 月 31 日. 本頁提供一般 NSW CTP 資訊，不構成法律或醫療意見。門檻傷情、永久傷損（WPI）和損害賠償是不同問題，須按事故事實、醫療證據及現行規則分開評估。