下肢傷害
交通意外後的膝關節置換後傷損：NSW CTP 門檻傷情與 WPI
全膝或部分膝置換的 WPI 不是按手術名稱固定。規定分數制度檢查疼痛、功能、活動幅度、穩定性和對線；亦要證明事故是否導致或實質促成置換。
本頁提供一般 NSW CTP 資訊，不構成法律或醫療意見。門檻傷情、永久傷損（WPI）和損害賠償是不同問題，須按事故事實、醫療證據及現行規則分開評估。
事故與診斷
這類傷害在交通意外中如何發生？
車廂碰撞
膝蓋撞向儀表板、腳踩煞車時扭轉或車廂擠壓，可造成膝關節置換後傷損。
電單車跌倒
直接着地、滑行磨擦或車身壓住下肢，可造成關節、骨、韌帶或軟組織損傷。
行人或單車使用者碰撞
保險桿撞擊、身體旋轉和倒地可形成多處下肢傷害，須按每個結構分開評估。
可能出現的具體傷害
- 創傷後全膝或單髁置換
- 假體周圍骨折、感染或鬆動
- 伸膝滯後、僵硬或不穩
- 翻修手術及持續功能限制
常見症狀及功能影響
- 步行和樓梯耐力下降
- 疼痛、腫脹或僵硬
- 不穩、伸膝不足或跛行
- 跪、蹲及工作困難
需要盡快求醫的情況
手術、假體或單一活動角度不能代替完整評分表；資料缺失時不能推測分數。
醫療證據
哪些檢查結果真正重要？
膝關節置換後傷損不能只按疼痛程度或影像名稱評估。資料應顯示事故後早期症狀、可重複的客觀檢查、影像或手術所見、治療進展，以及目前穩定的功能限制。
| 檢查或資料 | 可證明甚麼 | 不能單獨證明甚麼 |
|---|---|---|
| 膝關節置換分數評估 | 完整記錄疼痛、功能、主動活動、穩定性、對線及影像，按規定分數分類。 | 手術、假體或單一活動角度不能代替完整評分表；資料缺失時不能推測分數。 |
| X 光、CT、MRI 或超聲波 | 確認骨折、關節、肌腱、韌帶、軟骨或神經附近結構，並與早期病歷對照。 | 影像異常本身不能證明事故因果、永久性或某個 WPI 百分比。 |
| 骨科、復康科或神經科檢查 | 記錄主動活動幅度、穩定性、感覺、肌力、反射、步態及事故因果關係。 | 一次因痛保護動作或概括的「無力」不能代替有效評估方法。 |
門檻傷情
這可能屬於門檻傷害（門檻傷情）嗎？
導致置換的事故骨折、嚴重韌帶或關節結構損傷通常支持非門檻傷害，但 threshold 分類不等同置換後 WPI。
永久傷損
NSW CTP 如何評估 WPI？
膝關節置換後傷損的 WPI 須按 Motor Accident Guidelines Part 6 採用最符合永久功能損害的方法。相關來源為：Motor Accident Guidelines v10.1 clauses 6.19-6.21 and 6.101; AMA4 Tables 66 and 64; Table 6.4 conversion.。評估人亦須處理事故因果關係、既有損害、穩定性和重複計算。
| 評估方法 | 來源 | 適用情況 | 限制 |
|---|---|---|---|
| AMA4 Table 66 膝關節置換分數法 | Motor Accident Guidelines v10.1 clauses 6.19-6.21 and 6.101; AMA4 Tables 66 and 64; Table 6.4 conversion. | 按 Guidelines clause 6.101 評定完整分數，依 Table 64／Guidelines Table 6.4 換算。 | 不能按置換手術直接給固定 WPI，也不能再合併同一膝的活動、關節炎或步態值。 |
| 因果關係、穩定性及既有損害 | Motor Accident Guidelines clauses 6.19–6.24 | 確認現有損害是否由事故造成、是否已穩定，以及是否有可證明的既有傷損需要扣減。 | 不能只因影像顯示退化便自動扣減。 |
| 下肢傷損換算為 WPI | Guidelines Table 6.4 與適用 AMA4 方法 | 按最具體有效方法計算下肢傷損後再換算為 WPI。 | 步態通常是最後選擇，不能與其他下肢方法重複合併。 |
活動幅度和功能限制在日常生活中的意義
- 步行距離和樓梯
- 坐下起身、駕駛及公共交通
- 跪、蹲和個人護理
- 工作耐力和助行器需要
哪些項目不能重複合併
- 應採用最具體有效的下肢方法
- 步態不能與其他下肢方法合併
- 同一骨折、關節或活動限制不能重複計算
何時可能是 0% 或沒有可評估的 WPI
- 膝關節置換後傷損已康復而沒有可重複的永久功能損害
- 只有疼痛或影像名稱，沒有可靠客觀檢查
- 異常由與事故無關的情況更合理解釋
哪些經核實因素可能令評估結果增加
- 膝關節置換後傷損有一致、可重複且穩定的客觀功能損害
- 骨折、撕裂、神經損傷或手術後遺症有影像及專科資料支持
- 事故前後資料能區分既有情況與事故造成的改變
單獨出現時通常不足
- 只有手術資料而沒有規定分數
- 術後尚未穩定
- 只按 X 光有假體估值
- 置換、活動幅度和步態重複計算
兩個實際分析例子
影像異常但臨床表現輕微
膝關節置換後傷損即使在 MRI 或 X 光可見，如主動功能、穩定性和神經檢查接近正常，影像本身亦不會自動產生較高 WPI。
治療後仍有穩定功能限制
如可靠檢查在充分治療後仍顯示永久限制，可按適用方法評估，但手術或症狀本身不是固定百分比。
文件準備
證據清單
- 事故後最早的急症、GP 及專科紀錄
- 事故前同一肢體的病歷和影像（如因果或扣減有爭議）
- 治療、復康及工作能力紀錄
- 保險公司決定書、IME 或 PIC 文件
- 事故傷勢及置換適應症資料
- 手術／假體及翻修紀錄
- 完整評分檢查和連續活動幅度
- 負重 X 光、復康、助具及工作資料
收到保險公司決定後，下一步應怎樣做？
先分清保險公司決定處理的是治療、門檻傷情、WPI、工作能力還是損害賠償，再用針對該問題的證據回應。不要把不同爭議混在一封概括電郵內。
1
看清決定理由
記下決定日期、覆核權利、保險公司採用的診斷和證據。
2
補足醫療缺口
請主診醫生或專科醫生逐項回應因果關係、客觀檢查、治療及永久功能。
3
保障程序時限
盡早核對內部覆核或 PIC 程序，不要假設繼續治療會自動延長期限。
傳送文件作初步審查
常見問題
- 膝關節置換後傷損一定屬於非門檻傷情嗎？
- 不一定。分類取決於有證據支持的結構診斷，而非疼痛嚴重程度。軟組織傷害可能仍屬門檻傷害；骨折、神經傷或合資格撕裂須有醫療證據。
- 保險公司會如何評估膝關節置換後傷損的 WPI？
- 應採用 Motor Accident Guidelines Part 6 容許的AMA4 Table 66 膝關節置換分數法，並處理因果關係、穩定性及既有損害。不能從症狀或手術名稱直接推算百分比。
- 做過手術是否一定會提高 WPI？
- 不會。手術報告是重要證據，但評估看的是治療後仍然存在的永久功能損害及適用方法。
- 影像報告是否足夠？
- 不足夠。影像須與事故後症狀、檢查和功能改變相符，並由合適醫生解釋事故因果關係。
- 如果保險公司不同意診斷或評估，應怎樣處理？
- 先取得完整理由及所依據資料，再透過內部覆核、補充專科證據或合適的 PIC 醫療爭議程序處理。具體程序和期限取決於決定類別。
內容覆核：2026 年 7 月 31 日. 本頁提供一般 NSW CTP 資訊，不構成法律或醫療意見。門檻傷情、永久傷損（WPI）和損害賠償是不同問題，須按事故事實、醫療證據及現行規則分開評估。