頭面部傷害
交通意外後的下頜與顳下頜關節（TMJ）傷害：NSW CTP 證據與 WPI
面部撞擊、安全氣袋或下頜突然受力可造成下頜骨折、TMJ 脫位、關節盤或咀嚼肌損傷。評估須記錄穩定張口幅度、偏斜、咬合及進食功能，不能只靠「咔嗒聲」或痛楚。
本頁提供一般 NSW CTP 資訊，不構成法律或醫療意見。門檻傷情、永久傷損（WPI）和損害賠償是不同問題，須按事故事實、醫療證據及現行規則分開評估。
事故與診斷
這類傷害在交通意外中如何發生？
安全氣袋、軚盤或車內撞擊
面部直接受力可造成下頜與顳下頜關節（TMJ）傷害及骨折、牙齒、關節、神經或軟組織損傷。
電單車或單車跌倒
面部接觸路面時可同時出現裂傷、骨折、牙齒斷裂及咀嚼受限。
行人撞擊
車輛接觸及其後跌地可能造成多處頭面傷，須區分每項結構及功能。
可能出現的具體傷害
- 下頜髁、下頜體或關節窩骨折
- TMJ 脫位或關節盤移位
- 咀嚼肌、韌帶或關節軟骨傷
- 強直、咬合改變或術後功能障礙
常見症狀及功能影響
- 張口受限、偏斜或卡住
- 咀嚼痛、咔嗒聲或關節不穩
- 咬合改變、頭面痛或耳前痛
- 只能進食軟食、說話或打呵欠困難
需要盡快求醫的情況
下頜不能合上、明顯咬合錯位、開放性骨折、面部麻痺、吞嚥／呼吸困難須緊急頜面評估。
醫療證據
哪些檢查結果真正重要？
下頜與顳下頜關節（TMJ）傷害不能只憑痛楚、症狀或一次影像決定。資料須把最初診斷、事故因果、專科檢查、手術／治療、客觀功能測試及目前日常限制連成完整證據。
| 檢查或資料 | 可證明甚麼 | 不能單獨證明甚麼 |
|---|---|---|
| 張口、側移及咬合量度 | 量度最大切牙間開口、左右活動、偏斜、關節穩定、咬合及影像／手術結果。 | 痛楚、聲響或 MRI 關節盤改變本身不能設定永久功能級別。 |
| 頜面／牙科專科及影像 | 記錄骨折、牙齒、咬合、TMJ、張口、咀嚼、神經及疤痕。 | 外觀照片或痛楚本身不能說明全部功能，亦不能直接決定 WPI。 |
| 手術、牙科模型及連續照片 | 顯示修復過程、穩定結果、咬合轉變及永久外觀／功能。 | 治療費用或手術次數不是固定傷損百分比。 |
門檻傷情
這可能屬於門檻傷害（門檻傷情）嗎？
下頜／TMJ 扭傷或咀嚼肌軟組織傷可能屬門檻傷害。骨折、脫位、神經傷或經證實永久結構傷可能支持 non-threshold。
永久傷損
NSW CTP 如何評估 WPI？
下頜與顳下頜關節（TMJ）傷害的門檻傷害分類與 WPI 是不同問題。永久傷損只在狀況足夠穩定後，按受損器官或系統在 Motor Accident Guidelines Part 6 採用的 AMA4 方法評估。本頁來源為 Motor Accident Guidelines Part 6, clauses 6.177-6.179 and 6.194-6.198; AMA4 Chapter 9 mastication and deglutition, including Table 6 (page 231).
| 評估方法 | 來源 | 適用情況 | 限制 |
|---|---|---|---|
| 咀嚼及吞嚥功能方法 | Motor Accident Guidelines Part 6, clauses 6.177-6.179 and 6.194-6.198; AMA4 Chapter 9 mastication and deglutition, including Table 6 (page 231). | 按 clauses 6.194–6.198 及 AMA4 Chapter 9 Table 6，根據永久進食及相關功能影響評估。 | 不能把同一咬合／咀嚼損失與牙齒、面部或神經方法重複計算。 |
| 事故因果、穩定及既有傷損 | Motor Accident Guidelines clauses 6.19–6.24 | 評估事故造成的永久功能、治療後穩定性及有證據支持的既有傷損扣減。 | 既往病史、年齡或一般退化不能成為沒有理由的自動扣減。 |
活動幅度和功能限制在日常生活中的意義
- 咀嚼不同質地食物
- 張口刷牙、打呵欠及牙科治療
- 說話及長時間溝通
- 睡眠、頭面護理及工作
哪些項目不能重複合併
- 同一症狀或器官功能不能用多個表重複計算
- 如多個獨立器官均有可評估傷損，只可按 Part 6 的組合規則處理
- 痛楚通常已包括在相關器官／系統評估內，不另用 AMA4 Chapter 15
何時可能是 0% 或沒有可評估的 WPI
- 下頜與顳下頜關節（TMJ）傷害已完全康復，沒有留下適用方法要求的永久功能障礙
- 只有症狀、影像名稱或手術歷史，沒有穩定客觀功能損失
- Guidelines 明確規定該狀況不產生可評估傷損，或證據不支持事故因果
哪些經核實因素可能令評估結果增加
- 下頜與顳下頜關節（TMJ）傷害有一致的專科診斷、客觀測試及穩定功能異常
- 手術或器官損傷留下可按正確表評估的持續功能後果
- 事故前後資料可區分既有狀況及事故造成的改變
單獨出現時通常不足
- 咔嗒聲本身
- 痛楚但張口及咬合正常
- MRI 盤移位而無相符功能
- 未完成治療的暫時活動限制
兩個實際分析例子
影像顯示已癒合，但仍有症狀
下頜與顳下頜關節（TMJ）傷害有症狀不必然產生 WPI。應檢查適用方法是否要求客觀功能損失，以及該損失是否永久並由事故造成。
嚴重治療後留下穩定功能障礙
如專科醫生把下頜與顳下頜關節（TMJ）傷害、事故因果、客觀測試及目前功能連繫起來，評估者可使用相應 Part 6 方法；手術本身仍沒有固定百分比。
文件準備
證據清單
- 事故、急症及最早 GP 紀錄
- 事故前相關器官、疾病或檢測資料
- 保險公司決定、IME 及 PIC 文件
- 治療、藥物、手術、復康及實際功能時間線
- 早期咬合、壓痛及張口紀錄
- CT／MRI 及頜面專科報告
- 手術、牙膠、物理治療資料
- 穩定飲食限制及功能量度
收到保險公司決定後，下一步應怎樣做？
先分清保險公司決定處理的是治療、門檻傷情、WPI、工作能力還是損害賠償，再用針對該問題的證據回應。不要把不同爭議混在一封概括電郵內。
1
看清決定理由
記下決定日期、覆核權利、保險公司採用的診斷和證據。
2
補足醫療缺口
請主診醫生或專科醫生逐項回應因果關係、客觀檢查、治療及永久功能。
3
保障程序時限
盡早核對內部覆核或 PIC 程序，不要假設繼續治療會自動延長期限。
傳送文件作初步審查
常見問題
- 下頜與顳下頜關節（TMJ）傷害一定是非門檻傷害嗎？
- 不一定。分類視乎有證據支持的結構、器官或 recognised injury，而非症狀嚴重程度或治療次數。
- 下頜與顳下頜關節（TMJ）傷害怎樣評估 WPI？
- 合資格評估者在狀況穩定後使用 Motor Accident Guidelines Part 6 對該器官／系統指定的方法，並處理因果、既有傷損及重複計算。
- 手術或住院會自動增加 WPI 嗎？
- 不會。它們是重要證據，但 WPI 視乎治療後仍存在的永久功能障礙及適用表。
- 痛楚本身可以另加 WPI 嗎？
- 一般不可以。CTP Guidelines 不採用 AMA4 Pain chapter；痛楚通常包括在相關身體系統內。
- 保險公司拒絕診斷或治療怎樣辦？
- 先取得書面理由及所依據資料，再考慮內部覆核、針對性專科證據或適當 PIC 醫療爭議程序。
內容覆核：2026 年 7 月 31 日. 本頁提供一般 NSW CTP 資訊，不構成法律或醫療意見。門檻傷情、永久傷損（WPI）和損害賠償是不同問題，須按事故事實、醫療證據及現行規則分開評估。