上肢傷害
交通意外後的五十肩／黏連性關節囊炎：NSW CTP 門檻傷情與 WPI
黏連性關節囊炎會令關節囊疼痛及僵硬，通常主動和被動活動都受限。CTP 爭議常見於它是由事故、固定或手術後過程引起，還是糖尿病或原有肩病等其他原因造成。
本頁提供一般 NSW CTP 資訊，不構成法律或醫療意見。門檻傷情、永久傷損（WPI）和損害賠償是不同問題，須按事故事實、醫療證據及現行規則分開評估。
事故與診斷
這類傷害在交通意外中如何發生？
車廂碰撞
安全帶、軚盤支撐、車門或儀表板的力量，可造成五十肩／黏連性關節囊炎及附近骨、肌腱或韌帶損傷。
電單車跌倒
騎士以手臂支撐或肩臂直接着地，可能造成骨折、脫位、撕裂或關節僵硬。
行人或單車使用者碰撞
車輛直接撞擊或倒地時的扭轉和壓縮力，可造成上肢結構損傷。
可能出現的具體傷害
- 創傷後黏連性關節囊炎
- 骨折、脫位或肩部手術後的繼發僵硬
- 長期固定後關節囊攣縮
- 與旋轉肌袖或夾擠問題並存的活動限制
常見症狀及功能影響
- 逐漸加劇的疼痛和全方向僵硬
- 外旋及抬高手臂特別困難
- 夜間痛和睡眠受影響
- 穿衣、洗頭或把手伸到背後受限
需要盡快求醫的情況
只有主觀僵硬或一次疼痛受限不能確認永久關節囊攣縮；應待情況充分穩定才評估。
醫療證據
哪些檢查結果真正重要？
五十肩／黏連性關節囊炎不能只按疼痛程度或影像名稱評估。資料應顯示事故後早期症狀、可重複的客觀檢查、影像或手術所見、治療進展，以及目前穩定的功能限制。
| 檢查或資料 | 可證明甚麼 | 不能單獨證明甚麼 |
|---|---|---|
| 主動與被動活動幅度比較 | 用量角器記錄各平面的主動和被動活動，觀察典型關節囊模式、肩胛代償及重複性。 | 只有主觀僵硬或一次疼痛受限不能確認永久關節囊攣縮；應待情況充分穩定才評估。 |
| X 光、CT、MRI 或超聲波 | 確認骨折、關節、肌腱、韌帶、軟骨或神經附近結構，並與早期病歷對照。 | 影像異常本身不能證明事故因果、永久性或某個 WPI 百分比。 |
| 骨科、復康科或神經科檢查 | 記錄主動活動幅度、穩定性、感覺、肌力、反射、步態及事故因果關係。 | 一次因痛保護動作或概括的「無力」不能代替有效評估方法。 |
門檻傷情
這可能屬於門檻傷害（門檻傷情）嗎？
黏連性關節囊炎通常描述軟組織和關節囊情況，因此可能屬門檻傷害。如另有事故造成的骨折、脫位、神經損傷或符合定義的部分／完全肌腱撕裂，須分開按證據考慮。
永久傷損
NSW CTP 如何評估 WPI？
五十肩／黏連性關節囊炎的 WPI 須按 Motor Accident Guidelines Part 6 採用最符合永久功能損害的方法。相關來源為：Motor Accident Guidelines v10.1 clauses 6.19-6.21 and 6.47-6.57; AMA4 shoulder Figures 36-44 and Table 3.。評估人亦須處理事故因果關係、既有損害、穩定性和重複計算。
| 評估方法 | 來源 | 適用情況 | 限制 |
|---|---|---|---|
| 肩關節主動活動幅度方法 | Motor Accident Guidelines v10.1 clauses 6.19-6.21 and 6.47-6.57; AMA4 shoulder Figures 36-44 and Table 3. | 情況穩定後，按 AMA4 Figures 36–44 量度各方向主動活動限制。 | 不能把診斷和同一肩關節活動幅度重複計算；治療仍可能明顯改善活動時，永久評估可能過早。 |
| 因果關係、穩定性及既有損害 | Motor Accident Guidelines clauses 6.19–6.24 | 確認現有損害是否由事故造成、是否已穩定，以及是否有可證明的既有傷損需要扣減。 | 不能只因影像顯示退化便自動扣減。 |
| 上肢傷損換算為 WPI | AMA4 Table 3（按 Part 6 修改） | 完成有效上肢評估後，把 upper extremity impairment 換算為 WPI。 | 不能把診斷、手術和活動幅度再次相加。 |
活動幅度和功能限制在日常生活中的意義
- 向前或側向抬手取物
- 外旋以洗頭、戴帽或扣安全帶
- 內旋以穿衣、如廁或把手伸到背後
- 睡眠、轉軚及家務
哪些項目不能重複合併
- 同一活動限制不能用兩個上肢方法重複計算
- 除非來自獨立傷害，否則周邊神經值不能與同一結構損害重複合併
- 上肢 strength Table 34 不得使用
何時可能是 0% 或沒有可評估的 WPI
- 五十肩／黏連性關節囊炎已康復而沒有可重複的永久功能損害
- 只有疼痛或影像名稱，沒有可靠客觀檢查
- 異常由與事故無關的情況更合理解釋
哪些經核實因素可能令評估結果增加
- 五十肩／黏連性關節囊炎有一致、可重複且穩定的客觀功能損害
- 骨折、撕裂、神經損傷或手術後遺症有影像及專科資料支持
- 事故前後資料能區分既有情況與事故造成的改變
單獨出現時通常不足
- 只寫「肩僵硬」而沒有角度
- 只有被動活動讀數
- 仍在明顯康復期便當作永久結果
- 沒有處理糖尿病或原有肩病等其他原因
兩個實際分析例子
影像異常但臨床表現輕微
五十肩／黏連性關節囊炎即使在 MRI 或 X 光可見，如主動功能、穩定性和神經檢查接近正常，影像本身亦不會自動產生較高 WPI。
治療後仍有穩定功能限制
如可靠檢查在充分治療後仍顯示永久限制，可按適用方法評估，但手術或症狀本身不是固定百分比。
文件準備
證據清單
- 事故後最早的急症、GP 及專科紀錄
- 事故前同一肢體的病歷和影像（如因果或扣減有爭議）
- 治療、復康及工作能力紀錄
- 保險公司決定書、IME 或 PIC 文件
- 連續主動及被動量角器紀錄
- 事故前肩部病史及糖尿病等資料
- 影像、注射、擴張或手術紀錄
- 物理治療進度和穩定性意見
收到保險公司決定後，下一步應怎樣做？
先分清保險公司決定處理的是治療、門檻傷情、WPI、工作能力還是損害賠償，再用針對該問題的證據回應。不要把不同爭議混在一封概括電郵內。
1
看清決定理由
記下決定日期、覆核權利、保險公司採用的診斷和證據。
2
補足醫療缺口
請主診醫生或專科醫生逐項回應因果關係、客觀檢查、治療及永久功能。
3
保障程序時限
盡早核對內部覆核或 PIC 程序，不要假設繼續治療會自動延長期限。
傳送文件作初步審查
常見問題
- 五十肩／黏連性關節囊炎一定屬於非門檻傷情嗎？
- 不一定。分類取決於有證據支持的結構診斷，而非疼痛嚴重程度。軟組織傷害可能仍屬門檻傷害；骨折、神經傷或合資格撕裂須有醫療證據。
- 保險公司會如何評估五十肩／黏連性關節囊炎的 WPI？
- 應採用 Motor Accident Guidelines Part 6 容許的肩關節主動活動幅度方法，並處理因果關係、穩定性及既有損害。不能從症狀或手術名稱直接推算百分比。
- 做過手術是否一定會提高 WPI？
- 不會。手術報告是重要證據，但評估看的是治療後仍然存在的永久功能損害及適用方法。
- 影像報告是否足夠？
- 不足夠。影像須與事故後症狀、檢查和功能改變相符，並由合適醫生解釋事故因果關係。
- 如果保險公司不同意診斷或評估，應怎樣處理？
- 先取得完整理由及所依據資料，再透過內部覆核、補充專科證據或合適的 PIC 醫療爭議程序處理。具體程序和期限取決於決定類別。
內容覆核：2026 年 7 月 31 日. 本頁提供一般 NSW CTP 資訊，不構成法律或醫療意見。門檻傷情、永久傷損（WPI）和損害賠償是不同問題，須按事故事實、醫療證據及現行規則分開評估。