Kojic v NRMA [2026] NSWPIC 13：行人被指主要過失時，該怎麼應對

如何把 Kojic 用在自己的 CTP 檔案

Kojic 不是說「行人離開斑馬線就一定敗訴」。它的重點是：PIC 會把行人的判斷、車流環境、號誌距離、視線、手機分心、駕駛速度與可避讓性放在同一個證據框架內評估。申請人回應時，也應用同一個框架，而不是只寫「我不同意」。

實務上，可先把保險人的停付理由拆成幾個可證明或可反駁的命題：過街點是否真正在號誌可合理使用範圍內、事故前是否有客觀分心證據、駕駛是否看見或應可看見行人、以及任何照片、警察紀錄、救護紀錄或監視器申請是否支持你的時間線。

如果爭議牽涉每週給付或治療給付，請同時查閱 停付爭議頁、共同過失頁 與 NSW CTP 判例中心，把程序時限、證據與法律測試一起整理。

保險公司通知應逐句拆開，而不是只看結論

Kojic 類決定常見問題，是保險公司把「行人沒有使用最近的交通燈」直接推成「主要過失」。實務上不能只接受這個跳躍。應先列出通知書實際依賴的每一句事實：過街點在哪裡、交通燈距離多遠、當時車流如何、駕駛是否有足夠視線、是否有煞車或轉向空間、是否存在監視器、警察或救護紀錄。

如果通知書只引用結論，而沒有解釋駕駛可否避讓、事故前後秒數、道路環境和客觀資料如何支持該結論，內部覆核或 PIC 材料就應直接指出這個缺口。重點不是把責任全部推給駕駛，而是要求保險人按照法定測試完整說明。

收到停付或降付決定後的實際優先次序

第一步是確認決定影響的是治療、每週給付、全部責任，還是部分共同過失比例。第二步是記下內部覆核期限，因為即使你仍在等專科報告、監視器回覆或工作收入資料，期限通常不會自動停止。第三步是先提交清楚的爭點框架，再說明哪些資料會補交。

如果週薪受影響，應同時整理 PAWE、工資單、稅務資料、雇主信、工作限制和 medical certificate / certificate of capacity。Kojic 類責任爭議常常會連帶影響收入給付和治療批准，因此不能只把它當作抽象判例問題。

如何說明你的案件和 Kojic 不同

不是每宗行人事故都適合硬套 Kojic。若你的事故有不同事實，例如交通燈距離較遠、車速較快、天氣或光線影響視線、駕駛未保持注意、車輛轉彎、路面施工、或你因傷病、語言、年齡、心理狀態而反應受限，這些差異應逐項列出。好的反駁通常是「我的案件在這些事實上不同」，而不是單純說「Kojic 對我不公平」。

若存在共同過失，也不等於必然是主要過失。CTP 爭議往往要區分「有部分責任」和「全部或主要過失」。這個區分會直接影響法定給付、治療批准、收入損失和後續和解談判。

PIC 材料應如何組織才不會變成散亂附件

建議把材料分成四組：一是事故場景與客觀資料；二是保險公司決定書和內部覆核文件；三是醫療與工作能力資料；四是申請人的簡短陳述和時間線。每一組都要有索引，讓 reviewer 或 PIC 成員能快速找到關鍵頁。

中文文件如聊天紀錄、家人說明、僱主短訊或海外收入資料，可以提供背景，但應避免讓材料看起來像未整理的附件堆。較安全的做法是把中文資料翻譯或摘要成清楚的英文章節，並保留原件以便核對。

這類爭議如何影響和解談判

Kojic 類主要過失爭議不只是前期法定給付問題。若保險公司在早期檔案中形成「申請人主要過失」的敘事，後續談判時也可能用同一套說法壓低經濟損失、非經濟損失或治療費用評估。因此，早期內部覆核材料應盡量把事實框架整理好，避免到和解時才第一次處理事故責任。

若案件仍在治療階段，不一定適合急於談總額和解。可以先要求保險公司確認它到底接受哪些治療、收入損失和責任比例，並把仍有爭議的項目分開。這樣做能降低「全部問題混成一個低價」的風險。

治療批准被責任爭議拖住時怎樣處理

行人主要過失爭議有時會令治療批准變慢，尤其是心理治療、影像檢查、專科覆診、復康計劃或交通費。申請人應把治療必要性和事故責任分開說明：治療是否合理必要，取決於傷勢、醫囑、症狀持續和復康目標；責任爭議則取決於事故場景和法定測試。兩者相關，但不應被一句「你主要過失」完全替代。

較好的做法，是請 GP、物理治療師、心理醫生或專科醫生用簡短文字說明治療目的、預計時長、若不治療的風險，以及是否影響復工。這些內容可以和事故責任材料分開提交，讓保險公司或 PIC 不會只看過失問題而忽略醫療需要。

監視器、社交媒體和手機資料要小心處理

若保險公司指稱行人分心、看手機或未注意路況，手機資料、社交媒體、監視器和目擊者陳述可能成為重要材料。申請人不應刪除或改寫資料，也不應在社交媒體上討論事故責任。若存在對自己不利的片段，仍要放入完整時間線，而不是只截取有利部分。

同時，也要要求保險公司說明它依賴的影像或資料來源。如果它只描述「似乎分心」但沒有提供完整片段、時間、角度或上下文，覆核材料可以要求披露或指出推論基礎不足。這一點對夜間事故、雨天、車流複雜或多車道道路尤其重要。

medical certificate 和工作能力資料不要只當附件

如果責任爭議同時影響週薪，每一份 medical certificate 或 certificate of capacity 都應和工作實況連在一起看。證明上寫的限制，最好能對應到實際工作內容，例如站立、走路、駕駛、搬運、輪班、長時間坐著、客戶接觸或心理壓力。這樣才能說明收入損失不是抽象主張，而是事故後能力變化造成的實際後果。

對自僱、現金收入、家族公司或多份工作的申請人，還要準備稅務資料、銀行紀錄、發票、排班記錄、客戶取消紀錄或會計師說明。不要只交一份簡短聲明，因為 PAWE 和未來收入損失通常需要可核對的文件支持。

不要把 Kojic 說得比它本身更大

準備材料時要避免過度主張。Kojic 是一宗基於具體道路、行為和證據的 PIC 決定；它不是所有行人案件的固定答案，也不是保險公司可以自動停付的通行證。準確做法，是把它當作一個分析框架：行人行為、駕駛行為、可見性、時間線、客觀證據和法定後果。

若你的案件事實較弱，也要誠實承認風險，並集中處理可保留的項目，例如治療連續性、工作能力、部分責任比例、必要復康、或未來醫療需要。準確比強硬更重要，因為誇大會令整份材料可信度下降。

家人、傳譯和翻譯材料應怎樣放入案件

很多中文申請人在事故後依賴家人處理電話、約診、保險郵件和工作安排。這些資料可以有幫助，但應清楚區分「親眼看見事故的人」、「事故後協助治療和生活的人」以及「協助翻譯或溝通的人」。不同角色能證明的事情不同，不能全部混成一份籠統支持信。

若需要傳譯，應保留傳譯安排、重要郵件、醫療約診日期和保險公司電話紀錄。若家人協助照顧，也應記錄照顧內容、頻率、時間和是否因事故才開始。這些材料不能取代事故責任證據，但能幫助解釋為什麼申請人未能即時取得文件、為什麼陳述有語言延遲，以及事故如何實際影響治療、工作和日常生活。

不要讓「主要過失」遮住其他可爭取的權利

即使保險公司強調行人責任，案件仍可能同時涉及治療批准、收入能力、護理需要、永久損傷評估和非經濟損失。實務上，最好把責任爭議和損失證據分開整理：一份材料處理事故如何發生，另一份材料保留傷勢、工作、收入和生活影響的證據。這樣即使責任比例仍有爭議，也不會因為早期材料不足而削弱後續賠償範圍。

如果你不確定哪一部分最急，通常先保住時限、覆核權利和正在進行的治療，再回頭補強 accident reconstruction、witness statement、medical certificate 和 PAWE 資料。這種順序比較穩妥，也較容易向保險公司或 PIC 解釋你並不是只在否認責任，而是在完整處理一個 NSW CTP claim。