メインコンテンツへ移動
NSW CTP Claim
NSW CTP
JA
English简体中文繁體中文日本語한국어
メニュー
ホーム請求ガイド法律サービス紛争対応事故の種類お問い合わせ私たちについて対応地域請求手続補償ガイドPIC重度傷害AMA4・WPI裁判例資料集よくある質問(02) 7233 3661

一般的な会員ではなく臨床演習

CTPでハイドロセラピー、ジム、指導付き運動の費用を請求できますか？

臨床的根拠のあるリハビリ計画の一部なら、承認される可能性があります

ハイドロセラピー、運動生理学、専門家の指導による臨床運動は、事故傷害に対して合理的・必要で、治療計画に裏付けられていれば、CTPで支払われる可能性があります。一般的なジム会員費、本人の希望、期限のない自主運動が自動的に支払われるわけではありません。診断、機能目標、指導方法、頻度、段階的進行、安全性、自主管理への移行を申請に示します。

水ベースの運動は、一部の主張者にとっては負荷を軽減することができます。監督下での強化により機能に対処し、活動に戻ることができます。臨床的理由は個人的なものでなければなりません。プロバイダーは、単に事故後に推奨されるという理由だけで同じプログラムを使用すべきではありません。

保険会社は、通常の家庭での運動、地域施設、またはより短い監視付きブロックでは不十分な理由を尋ねるかもしれません。理由のあるリクエストでは、その質問に答え、進捗状況のレビューを含める必要があります。

Herman Chan（Stephen Young Lawyers）確認

治療記録、予約カレンダー、薬、補助用具を保険会社の確認用に整理したリハビリ計画のペーパークラフト風イラスト。
運動ベースの治療では、臨床上の必要性、監督、測定可能な目標、移行計画を特定する必要があります。

運動療法が臨床的に支持される理由は何ですか?

評価では、客観的または機能的欠陥、禁忌、ベースライン耐性、および測定可能な目標を特定する必要があります。計画には、誰が監督するか、プログラムがどこで行われるか、頻度、何が進行するか、いつレビューされるかを記載する必要があります。

水治療法については、プール環境が適切な利点を提供する理由と、申請者が安全に入場、運動、退出する方法を説明してください。ジムベースのリハビリテーションの場合は、臨床監督と通常のフィットネスコーチングを区別してください。

保険会社は何を承認する可能性がありますか?

決定により、評価、監視下セッションの定義されたブロック、治療または移行プログラムに関連するプールへの参加が承認される場合があります。範囲を読んでください。臨床医の時間の承認には、必ずしも施設の長期メンバーシップ、旅行、個人的なコーチングや設備が含まれるわけではありません。

独立した運動が臨床的に適切である場合、実践者は安全な書面によるプログラムを提供する必要があります。監督を継続するには、なぜ自己管理がまだ十分でないのかを説明する必要がある。

進捗状況はどのように評価され、拒否された場合にはどのように回答されますか?

有用な評価項目は、歩行耐久性、可動域、適切な場合の筋力、移乗、仕事上の動作、動くことへの自信、自立度などの機能です。痛みの数値だけでは、計画が目的を達成しているか分からない場合があります。

追加回数が拒否されたら、臨床上の必要性、事故との関連、進捗、頻度、費用、自主管理への移行のどれが争われているか確認します。Guideline 4.106により、全部または一部拒否の書面決定には理由と関連資料、内部再審査、PIC、IROへのサービス苦情の案内が必要です。治療者の回答は実際の理由に対応し、相応な次の段階を提案します。

次に行うこと

運動療法の依頼方法

提案された設定と監督を、測定可能な事故関連の目標に結び付けます。

  1. 臨床評価を取得する

    診断、機能的欠陥、安全性の問題、および提案された治療法が適切な理由を特定します。

  2. プログラムを定義する

    州のプロバイダー、場所、頻度、期間、監督、進行状況、および費用。

  3. 機能的な結果を設定する

    痛みの軽減だけではなく、日常活動、自立、仕事、またはリハビリテーションに関連した目標を立ててください。

  4. 書面による承認を求める

    プールの入場料、メンバーシップ、設備、プロバイダーの料金が含まれるかどうかを明確にします。

  5. 進捗状況と推移を報告する

    結果と、申請者が家庭または地域プログラムに移行できる時期を文書化します。

必要な証拠

運動療法の証拠チェックリスト

保険会社は、なぜこのプログラム、監督、期間が必要なのかを理解できるはずです。

  • 臨床評価と事故関連の診断。
  • ベースラインの機能的測定と禁忌。
  • 筆記による運動またはハイドロセラピープログラム。
  • プロバイダーの資格と監督の取り決め。
  • 頻度、期間、設備コスト、および提案されたレビュー日。
  • 機能的な目標と進捗状況。
  • 移行または自己管理計画。
  • 書面による保険会社の承認、部分承認、または拒否。

何が資金調達を確立しないのでしょうか？

  • ジムの会員権の領収書は、臨床上の必要性や事故の関係を証明するものではありません。
  • 健康状態の改善だけでは、継続的な監視下治療が必要な理由を説明できない可能性があります。
  • 理学療法の承認には、水治療法、運動生理学、または施設の料金が自動的に含まれるわけではありません。
  • 臨床医が安全ではないと判断した、監視されていない機器は使用しないでください。
  • 永久的な機能障害の評価と治療の要求は別の問題です。

期限

承認とレビューのタイミング

監視対象ブロックが終了する前に次のリクエストを計画します。

  • 法定給付請求は原則3か月以内に保全します。
  • 可能であれば、有料プログラムや会員契約の開始前に計画と費用を申請します。
  • 保険会社は治療申請受領後、できるだけ早く、遅くとも10日以内に書面決定をします。
  • 延長を求める前に進捗資料を提出します。
  • 拒否通知の内部再審査とPICの権利を速やかに確認します。

よくある質問

CTP は通常のジムの会費を支払いますか?
自動的ではありません。請求者は臨床的に裏付けられた事故関連プログラムを必要とし、保険会社は合理的かつ必要な費用と範囲を決定する必要があります。
理学療法士は水治療法を提供できますか?
適切な資格のある医療提供者がそれを推奨または監督する場合がありますが、計画、臨床上の必要性、施設および保険会社の承認が明確である必要があります。
プールまたはジムを選択できますか?
必ずしもそうとは限りません。適合性、アクセシビリティ、プロバイダーの監督、コスト、書面による承認がすべて重要です。
運動により症状が悪化した場合はどうなりますか?
すぐに治療提供者に伝えてください。プログラムの見直しが必要な場合があります。遵守を示すためだけに固執しないでください。
保険会社は固定ブロック後に停止することができますか?
証拠に基づいて将来の資金提供を決定する可能性がある。さらなるセッションが提案される場合は、書面による理由を求め、現在の進捗状況と臨床上の必要性を提供してください。
水治療法が成功すると、WPI は増加しますか、それとも減少しますか?
治療反応は予後を知らせる可能性がありますが、WPI は SIRA Motor Accident Guidelines（自動車事故ガイドライン） に基づく別個の永続的機能障害の評価です。

関連する NSW CTP ガイド

公式情報源

評価根拠：Motor Accident Injuries Act 2017 (NSW) 3.24条および現行SIRA Motor Accident Guidelines Part 4。保険会社は個別資料に基づき、治療、ケア、回復または因果関係を判断します。

運動療法の証拠

水治療法や監視下での運動が拒否されましたか?

プログラム、臨床リクエスト、進捗報告書、保険会社の決定を送信します。係争中のテストとレビューに必要な証拠を特定できます。

運動療法について質問する治療拒否ガイドを読む

一般的な情報のみ: このページはニューサウスウェールズ州 CTP の一般的な情報であり、法的または医学的なアドバイスではありません。承認、払い戻し、特定のプロバイダー、または紛争の結果を約束するものではありません。法的アドバイスを待っている間に緊急医療を遅らせてはなりません。