13주 임시 지급만 나올 때｜PAWE 지연 분쟁 대응

보험사는 사고 초기 자료가 부족하다는 이유로 임시 주급을 지급할 수 있습니다. 하지만 임시 지급은 최종 PAWE 계산과 다를 수 있고, 장기간 방치되면 실제 생활비와 치료 접근에 직접 영향을 줍니다.

따라서 ‘지금 돈이 조금 나오고 있다’는 사실만 보고 안심하기보다, 언제 어떤 기준으로 최종 PAWE 결정을 할 것인지 서면으로 남기는 것이 중요합니다.

많은 신청자가 ‘13주’라는 말을 듣고 그 전에는 아무것도 할 수 없다고 생각합니다. 실제로 중요한 것은 특정 주수가 아니라 보험사가 어떤 자료를 근거로 얼마를 산정했는지 확인 가능한 상태인지입니다.

보험사가 ‘아직 확인 중’이라고만 말한다면, PAWE worksheet, 사용한 평균기간, 제외한 소득항목, 남은 자료요청을 한 번에 요구해야 합니다.

좋은 소득증거 묶음은 두꺼운 파일이 아니라 추적 가능한 파일입니다. 첫 페이지에는 기간, 고용주, 소득항목, 증거번호, 해당 금액을 한 표로 정리하는 것이 좋습니다.

표준 근로자는 급여명세서와 income statement, 고용계약, 은행 입금내역을 맞춰야 합니다. 자영업자나 contractor는 세무자료, BAS, 손익자료, invoice, 주요 계약, 현금수입 설명을 함께 정리해야 합니다.

보험사 계산이 낮다고 느낄 때 가장 약한 대응은 단순히 ‘금액이 너무 낮다’고 쓰는 것입니다. 더 강한 대응은 보험사 worksheet의 각 줄을 보고 빠진 항목을 특정하는 것입니다.

예를 들어 overtime이 빠졌는지, allowance가 occasional payment로 잘못 분류됐는지, 두 번째 직장 수입이 누락됐는지, 최근 승진이나 시급 변경이 반영되지 않았는지 따로 적어야 합니다.

한 통의 결정서에 PAWE, work capacity, medical certificate, treatment approval이 함께 적혀 있을 수 있습니다. 하지만 PAWE는 소득계산 문제이고, capacity는 실제 근로가능성·의학적 기능 문제입니다.

두 문제를 한 문장으로 섞어 쓰면 내부 재검토나 PIC에서 무엇을 다투는지 흐려집니다. PAWE는 소득자료로, capacity는 COC, 치료기록, 업무요건, 복귀실패 기록으로 따로 정리하는 것이 더 안전합니다.

자료가 완벽하지 않더라도 결정서상 내부 재검토 기한이 가까우면 먼저 접수하는 편이 안전합니다. 신청서에는 현재 확보한 핵심자료, 보험사 계산의 문제, 추가자료 제출 예정일을 적을 수 있습니다.

나중에 보완자료를 낼 때도 새 자료를 무작정 붙이지 말고, 기존 쟁점표의 어느 항목을 보완하는지 표시하면 심사자가 따라가기 쉽습니다.

내부 재검토가 해결되지 않을 가능성이 있으면 처음부터 PIC 제출을 염두에 두고 파일을 나누는 것이 좋습니다. A 묶음은 결정서와 기한, B 묶음은 PAWE worksheet와 반박표, C 묶음은 소득증거, D 묶음은 제출·수신 기록으로 나눕니다.

이 구조는 나중에 merit review나 다른 dispute pathway로 갈 때 시간을 줄여 주고, 같은 설명을 매번 새로 쓰는 문제를 줄입니다.

PAWE가 나중에 상향 조정되면 앞서 적게 지급된 주급의 차액이 문제될 수 있습니다. 이때는 각 주별로 실제 지급액, 수정되어야 할 지급액, 차액, 적용 시작일을 표로 만들어야 합니다.

보험사에게 구두로만 정산을 요청하지 말고, 수정된 PAWE 결정과 지급내역을 대조해 서면으로 차액 계산을 요구하는 것이 좋습니다.